太阳辨证

原文选录

第1条（太阳病提纲）："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。"

第2条（太阳中风）："太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。"

第3条（太阳伤寒）："太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。"

第4条（传变判断）："伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。"

第5条（传变时间）："伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。"

第6条（太阳温病）："太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。"

第7条（阴阳盛衰）："病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。"

第12条（桂枝汤证）："太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。"

第35条（麻黄汤证）："太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。"

第38条（大青龙汤证）："太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。"

第40条（小青龙汤证）："伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。"

太阳病提纲：脉浮（邪在表，正气抗邪于外）、头项强痛（太阳经脉循行于头项，邪客经脉，经气不利）、恶寒（卫阳被遏，不能温煦肌表）。三者为太阳病的典型表现，凡见此三者，即可诊断为太阳病。

太阳中风：发热（风邪袭表，卫阳浮盛于外）、汗出（卫外不固，营阴外泄）、恶风（风邪在表，卫阳被遏）、脉缓（风性疏泄，气血鼓动于外，脉来松弛）。太阳中风的病机为风寒袭表，卫强营弱，营卫不和。

太阳伤寒：恶寒（寒邪束表，卫阳被遏，不能温煦肌表，故恶寒显著）、体痛（寒邪凝滞，经气不利，故身体疼痛）、呕逆（寒邪犯胃，胃气上逆）、脉阴阳俱紧（寒邪束表，气血凝滞，脉来紧张有力）。太阳伤寒的病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。

传变判断：伤寒一日，太阳受之。脉若静者（脉象平静，无明显变化），为不传（邪气仍在太阳，未传他经）；颇欲吐（胃气上逆，邪气有内传之势）、若躁烦（邪气化热，内扰心神）、脉数急（脉象数急，邪气化热）者，为传也（邪气已传他经）。

太阳温病：发热而渴（温热之邪袭表，热盛伤津）、不恶寒（温热之邪，非风寒之邪，故不恶寒）。温病发汗后，身灼热者，名风温（误发其汗，伤津助热，风热相搏）。风温为病，脉阴阳俱浮（热盛于外）、自汗出（热迫津泄）、身重（热盛伤气）、多眠睡（热扰心神）、鼻息必鼾（肺热壅盛）、语言难出（热盛伤津，咽喉不利）。

发于阳发于阴：发热恶寒者，发于阳也（阳气盛，正邪交争剧烈，故发热恶寒）；无热恶寒者，发于阴也（阳气虚，正邪交争不剧烈，故无热恶寒）。发于阳，七日愈（阳数七，七日为阳气来复之期）；发于阴，六日愈（阴数六，六日为阴气消退之期）。这是根据阴阳气数推断疾病愈期的方法。

桂枝汤证：阳浮而阴弱（卫阳浮盛于外，营阴不足于内）、啬啬恶寒（畏缩怕冷之状）、淅淅恶风（如冷水洒身之感）、翕翕发热（发热轻浅之状）、鼻鸣（风邪犯肺，肺气不利）、干呕（风邪犯胃，胃气上逆）。病机为风寒袭表，卫强营弱，营卫不和。治宜解肌发表，调和营卫，方用桂枝汤。

麻黄汤证：头痛发热（寒邪束表，卫阳被遏，正邪交争）、身疼腰痛、骨节疼痛（寒邪凝滞，经气不利）、恶风（寒邪在表）、无汗（寒邪束表，腠理闭塞）、喘（肺合皮毛，表闭则肺气不宣）。病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣。治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。

大青龙汤证：脉浮紧（寒邪束表）、发热恶寒、身疼痛（寒邪凝滞，经气不利）、不汗出（表闭）、烦躁（内有郁热，热扰心神）。病机为风寒束表，内有郁热（表寒里热）。治宜发汗解表，清里除烦，方用大青龙汤。若脉微弱，汗出恶风者（阳虚之证），不可服之（大青龙汤发汗力强，阳虚者服之则亡阳）。服之则厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（筋肉跳动），此为逆也（误治）。

小青龙汤证：伤寒表不解（风寒在表）、心下有水气（水饮内停）、干呕（水饮犯胃，胃气上逆）、发热而咳（表寒里饮，肺气上逆）、或渴（水饮内停，气不化津）、或利（水饮下趋肠道）、或噎（水饮上逆，食道不利）、或小便不利、少腹满（水饮内停，膀胱气化不利）、或喘（水饮犯肺，肺气上逆）。病机为风寒束表，水饮内停（表寒里饮）。治宜解表散寒，温肺化饮，方用小青龙汤。

一、太阳病的生理与病理

太阳的生理功能：太阳包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经，与少阴心肾相表里。太阳主一身之表，统摄营卫，为人体之藩篱。卫气行于脉外，具有温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的功能；营气行于脉中，具有化生血液、营养全身的功能。营卫调和，则体表防御功能正常，外邪不易入侵。

太阳病的病因病机：太阳病的病因为风寒之邪侵袭肌表。风寒袭表，卫阳被遏，不能温煦肌表，故恶寒；正邪交争于表，故发热；风寒束表，经气不利，故头项强痛、身痛；正邪交争于表，气血趋于体表，故脉浮。太阳病的基本病机为风寒袭表，营卫失调，正邪交争于表。

二、太阳病的分类

太阳病根据感邪性质和体质差异，分为以下几种类型：

三、太阳病的传变规律

传经：太阳病不解，可传阳明、少阳，或直中三阴。传经的判断依据：脉若静者为不传，颇欲吐、若躁烦、脉数急者为传也；伤寒二三日，阳明、少阳证不见者为不传也。

直中：外邪不经太阳，直接侵犯三阴经，称为直中。多因正气虚弱，抗邪无力所致。

合病：两经或三经同时受邪发病，称为合病。如太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病等。

并病：一经病证未罢，又出现另一经病证，称为并病。如太阳阳明并病、太阳少阳并病等。

四、太阳病的治疗原则

1. 汗法为主：太阳病为表证，治疗以发汗解表为主。太阳中风用桂枝汤解肌发表，太阳伤寒用麻黄汤发汗解表。

2. 辨清兼证：太阳病可兼有里热、里饮、气虚、阳虚等兼证，治疗应兼顾兼证。如表寒里热用大青龙汤，表寒里饮用小青龙汤。

3. 顾护正气：发汗解表应适度，不可过汗伤正。桂枝汤发汗后需啜热稀粥助药力，温覆取微汗；麻黄汤发汗力强，体虚者慎用。

4. 知常达变：太阳病可发生变证，如误汗、误下、误吐后出现的变证，应根据变证的性质进行治疗，"观其脉证，知犯何逆，随证治之"。

一、太阳病的辨证要点

太阳病辨证要点：凡见脉浮、头项强痛、恶寒者，即可诊断为太阳病。在此基础上，根据有汗无汗、脉象缓紧，区分太阳中风和太阳伤寒：

• 太阳中风：发热、汗出、恶风、脉浮缓（有汗、脉缓）
• 太阳伤寒：恶寒、无汗、身痛、脉浮紧（无汗、脉紧）

二、桂枝汤的临床应用

辨证要点：发热、汗出、恶风、头痛、鼻鸣干呕、苔薄白、脉浮缓。

现代应用：

• 感冒、流行性感冒（风寒型，发热汗出恶风）
• 过敏性鼻炎（营卫不和型，鼻塞、流涕、喷嚏、恶风）
• 荨麻疹（营卫不和型，风团色淡、遇风加重、瘙痒）
• 皮肤瘙痒症（营卫不和型，皮肤瘙痒、汗出恶风）
• 产后发热（营卫不和型，低热、汗出、恶风）
• 妊娠呕吐（营卫不和型，恶心呕吐、恶风）
• 自主神经功能紊乱（营卫不和型，自汗、恶风、时寒时热）

使用注意：桂枝汤为辛温解表剂，风热感冒（发热重、微恶风、咽痛、口渴、舌红苔黄）禁用；温病（发热口渴、不恶寒）禁用；湿热内蕴（胸闷、纳呆、苔黄腻）慎用。服药后需啜热稀粥助药力，温覆取微汗，不可大汗。

三、麻黄汤的临床应用

辨证要点：恶寒发热、无汗、头痛身痛、喘咳、苔薄白、脉浮紧。

现代应用：

• 感冒、流行性感冒（风寒型，恶寒无汗、身痛）
• 急性支气管炎（风寒束肺型，咳嗽、气喘、痰稀白、恶寒无汗）
• 支气管哮喘（风寒束肺型，哮喘发作、痰稀白、恶寒无汗）
• 肺炎（风寒束肺型，发热、咳嗽、气喘、恶寒无汗）
• 类风湿关节炎（风寒湿痹型，关节冷痛、恶寒无汗）
• 肩周炎（风寒湿痹型，肩痛、活动受限、恶寒）

使用注意：麻黄汤为辛温解表峻剂，发汗力强，风热感冒、温病、阴虚盗汗、气虚自汗、高血压、心脏病、失眠者慎用或禁用。麻黄含麻黄碱，可兴奋中枢神经、升高血压、加快心率，临床应注意剂量和禁忌。

四、大青龙汤的临床应用

辨证要点：恶寒发热、无汗、身疼痛、烦躁、口渴、苔薄黄、脉浮紧。

现代应用：

• 感冒、流行性感冒（表寒里热型，恶寒无汗、发热烦躁、口渴）
• 急性支气管炎（表寒里热型，咳嗽、气喘、痰黄、恶寒无汗）
• 支气管哮喘（表寒里热型，哮喘发作、痰黄、恶寒无汗、烦躁）
• 肺炎（表寒里热型，高热、咳嗽、气喘、恶寒无汗、烦躁）
• 荨麻疹（表寒里热型，风团色红、瘙痒、恶寒无汗、烦躁）

五、小青龙汤的临床应用

辨证要点：恶寒发热、无汗、咳嗽气喘、痰稀白量多、干呕、苔白滑、脉浮紧。

现代应用：

• 慢性支气管炎急性发作（表寒里饮型，咳嗽、气喘、痰稀白量多、恶寒）
• 支气管哮喘（表寒里饮型，哮喘发作、痰稀白量多、恶寒）
• 过敏性哮喘（表寒里饮型，哮喘发作、痰稀白、遇寒加重）
• 肺炎（表寒里饮型，发热、咳嗽、气喘、痰稀白、恶寒）
• 慢性阻塞性肺疾病急性发作（表寒里饮型，咳嗽、气喘、痰稀白量多）
• 过敏性鼻炎（表寒里饮型，鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒）

一、太阳病的现代研究

1. 太阳病与免疫系统：现代研究表明，太阳病的发生与免疫系统功能状态密切相关。风寒之邪侵袭肌表，可激活机体的免疫系统，引起炎症反应，表现为发热、恶寒、头痛等症状。桂枝汤、麻黄汤等解表方剂具有调节免疫功能的作用，可增强巨噬细胞吞噬功能，调节T淋巴细胞亚群，调节细胞因子网络，从而达到扶正祛邪的目的。

2. 太阳病与体温调节：太阳病的发热与体温调节中枢功能紊乱有关。风寒之邪侵袭肌表，可影响体温调节中枢的功能，导致产热增加、散热减少，从而引起发热。桂枝汤、麻黄汤等解表方剂具有调节体温的作用，可通过扩张皮肤血管、促进汗液分泌、增加散热等途径降低体温。

3. 太阳病与神经内分泌：太阳病的发生与神经内分泌系统功能状态密切相关。风寒之邪侵袭肌表，可刺激交感神经兴奋，引起肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质释放增加，导致血管收缩、心率加快、血压升高等反应。桂枝汤、麻黄汤等解表方剂具有调节神经内分泌功能的作用，可调节交感-肾上腺髓质系统功能，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。

二、桂枝汤的现代药理研究

1. 解热作用：桂枝汤具有显著的解热作用，可降低发热动物的体温，其机制与抑制下丘脑前列腺素E2（PGE2）合成、调节体温调节中枢功能、扩张皮肤血管、促进汗液分泌有关。

2. 抗炎作用：桂枝汤具有显著的抗炎作用，可抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）释放，抑制NF-κB信号通路，减少炎症细胞浸润，减轻炎症反应。

3. 调节免疫功能：桂枝汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，调节T淋巴细胞亚群（CD4+/CD8+比值），调节免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，调节细胞因子网络。

4. 抗过敏作用：桂枝汤具有显著的抗过敏作用，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5-羟色胺等过敏介质释放，抑制I型变态反应。

5. 调节胃肠功能：桂枝汤可调节胃肠功能，促进胃排空，增强小肠推进功能，保护胃黏膜，抗胃溃疡。

三、麻黄汤的现代药理研究

1. 发汗解热作用：麻黄汤具有显著的发汗解热作用，可促进汗液分泌，增加散热，降低发热动物的体温。其机制与麻黄中的麻黄碱、伪麻黄碱兴奋中枢神经、扩张皮肤血管、促进汗腺分泌有关。

2. 平喘止咳作用：麻黄汤具有显著的平喘止咳作用，可松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，减少气道阻力，增加肺通气量。其机制与麻黄中的麻黄碱激动β2受体、兴奋呼吸中枢有关；杏仁中的苦杏仁苷有镇咳平喘作用。

3. 抗炎抗过敏作用：麻黄汤具有显著的抗炎抗过敏作用，可抑制炎症因子释放，抑制肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质释放，抑制I型变态反应。

4. 心血管作用：麻黄汤具有强心、升压、加快心率的作用，其机制与麻黄中的麻黄碱激动α、β受体有关。临床应注意高血压、心脏病患者慎用。

5. 利尿作用：麻黄汤具有一定的利尿作用，其机制与麻黄中的伪麻黄碱增加肾血流量、抑制肾小管对钠的重吸收有关。

四、大青龙汤、小青龙汤的现代药理研究

大青龙汤：具有发汗解热、抗炎、抗过敏、调节免疫功能等作用。现代研究表明，大青龙汤可降低发热动物的体温，抑制炎症因子释放，抑制肥大细胞脱颗粒，调节T淋巴细胞亚群。临床应用于感冒、支气管炎、哮喘等属表寒里热证者。

小青龙汤：具有平喘止咳、抗炎、抗过敏、调节免疫功能等作用。现代研究表明，小青龙汤可松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，抑制炎症因子释放，抑制肥大细胞脱颗粒，减少嗜酸性粒细胞浸润，调节免疫球蛋白水平。临床应用于慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属表寒里饮证者。