辨厥阴病脉证并治
《伤寒论》经典精读
原文
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
发热而厥，七日下利者，为难治。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
热利下重者，白头翁汤主之。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
注释
【厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止】厥阴病的提纲证，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。【消渴】口渴多饮，为肝火灼伤津液。【气上撞心】气上冲心胸，为肝气上逆。【心中疼热】心中疼痛灼热，为肝火上扰心神。【饥而不欲食】饥饿但不欲食，为肝木乘脾，胃虚气滞。【食则吐蛔】食则吐蛔，为胃寒蛔动。【下之利不止】误用攻下则下利不止，为脾胃虚寒。【厥阴中风】厥阴经中风，脉微浮为欲愈。【从丑至卯上】丑时到卯时（1-7时），厥阴病欲解时。【少少与之愈】少量饮水则愈，为热邪不甚，津液可复。【诸四逆厥者，不可下之】四肢厥冷者不可攻下，为阳气虚衰。【虚家亦然】虚证患者也不可攻下。【伤寒先厥，后发热而利者】先厥冷后发热而下利，为阳气恢复，利必自止。【见厥复利】再见厥冷则下利复作，为阳气复衰。【除中】胃气将绝，反能食，为回光返照，必死。【食以索饼】给面条吃，以验胃气。【恐暴热来出而复去也】恐怕暴热突然出现又突然消失，为胃气将绝。【期之旦日夜半愈】期望在第二天半夜痊愈。【必发痈脓】必然发痈脓，为热气有余。【黄芩汤彻其热】用黄芩汤清除其热。【腹中应冷】腹中应当寒冷。【喉为痹】咽喉痹阻，为热邪上攻。【便脓血】便脓血，为热邪下迫。【厥深者热亦深】厥冷深的热邪也深，为热厥。【厥微者热亦微】厥轻微的热邪也轻微。【口伤烂赤】口腔糜烂红肿，为误发汗伤阴。【阴阳气不相顺接】阴阳之气不能顺接，为厥证的病机。【手足逆冷】手足冰冷，为厥证的表现。【脉微而厥】脉微而手足厥冷，为阳虚寒厥。【肤冷】皮肤冰冷，为阳气衰微。【躁无暂安时】烦躁无暂时安宁之时，为阳气将脱。【脏厥】肾脏阳气衰微的厥证，危重。【蛔厥】蛔虫扰动的厥证，用乌梅丸。【脏寒】内脏虚寒。【蛔上入其膈】蛔虫上入膈间，致烦。【须臾复止】一会儿又停止。【蛔闻食臭出】蛔虫闻到食物气味而出。【乌梅丸】蛔厥主方，又主久利，温脏安蛔。【热少微厥】热邪轻微，厥冷也轻微。【指头寒】指头寒冷，为微厥。【嘿嘿不欲食】沉默寡言不欲食。【小便利，色白】小便通利色白，为热邪已除。【厥而呕，胸胁烦满】厥冷而呕吐，胸胁烦满，为热邪在里。【其后必便血】其后必然便血，为热伤血络。【言我不结胸】说我没有结胸。【小腹满，按之痛】少腹满，按之痛，为冷结膀胱关元。【冷结在膀胱关元】寒邪凝结在膀胱关元部位。【厥少热多】厥冷少发热多，为阳气恢复，病当愈。【热不除者，必便脓血】热不除的必然便脓血，为热气有余。【厥多热少】厥冷多发热少，为阳气衰退，病为进。【阳气退】阳气衰退。【灸厥阴】灸厥阴经穴位。【厥不还者，死】厥冷不恢复的死，为阳气将绝。【下利厥逆，躁不得卧者，死】下利厥逆，烦躁不得卧的死，为阳气将脱。【下利至甚，厥不止者，死】下利严重，厥冷不止的死，为阳气将绝。【汗出不止者，死】汗出不止的死，为阳气外脱。【有阴无阳】有阴无阳，为阳气将绝。【腹濡，脉虚复厥】腹部柔软，脉虚又厥冷，为亡血。【此亡血，下之死】这是亡血，攻下则死。【发热而厥，七日下利者，为难治】发热而厥冷，七日下利的为难治，为正虚邪盛。【脉促，手足厥逆，可灸之】脉促，手足厥逆，可灸之，为阳气内郁。【脉滑而厥者，里有热】脉滑而厥冷的，里有热，为热厥。【白虎汤主之】白虎汤主治，清热生津。【手足厥寒，脉细欲绝者】手足厥寒，脉细欲绝，为血虚寒厥。【当归四逆汤主之】当归四逆汤主治，温经散寒，养血通脉。【内有久寒】内有久寒，加吴茱萸生姜。【大汗出，热不去】大汗出，热不去，为阳虚阴盛。【内拘急，四肢疼】腹内拘急，四肢疼痛，为阳虚寒盛。【四逆汤主之】四逆汤主治，回阳救逆。【大汗，若大下利而厥冷者】大汗，或大下利而厥冷的，为阳虚寒盛。【脉乍紧者】脉忽然紧的，为邪结在胸中。【邪结在胸中】邪气结在胸中。【心下满而烦，饥不能食】心下满而烦，饥饿不能食，为邪结在胸中。【当须吐之】应当涌吐。【瓜蒂散】瓜蒂散主治，涌吐痰涎。【厥而心下悸】厥冷而心下悸，为水饮内停。【宜先治水】应当先治水饮。【茯苓甘草汤】茯苓甘草汤主治，温阳化饮。【水渍入胃，必作利也】水饮浸渍入胃，必然下利。【大下后】大攻下后。【寸脉沉而迟】寸脉沉而迟，为阳气内郁。【下部脉不至】尺脉摸不到，为阳气不能下达。【喉咽不利，唾脓血】咽喉不利，唾脓血，为热邪上攻。【泄利不止者，为难治】泄利不止的为难治，为正虚邪盛。【麻黄升麻汤主之】麻黄升麻汤主治，发越郁阳，清上温下。【腹中痛，若转气下趋少腹者】腹中痛，如有气下趋少腹的，为欲自利。【此欲自利也】这是将要自行下利。【本自寒下】本来就有寒下。【寒格】寒邪格拒。【更逆吐下】更加上吐下。【食入口即吐】食入口即吐，为寒热格拒。【干姜黄芩黄连人参汤主之】干姜黄芩黄连人参汤主治，清上温下，辛开苦降。【有微热而渴，脉弱者】有微热而渴，脉弱的，为阳气恢复，今自愈。【脉数，有微热汗出】脉数，有微热汗出的，为阳气恢复，今自愈。【设复紧，为未解】如果又脉紧，为未解。【无脉者，灸之不温】无脉的，灸之不温，为阳气将绝。【脉不还，反微喘者，死】脉不恢复，反微喘的死，为肾气将绝。【少阴负趺阳者，为顺也】少阴脉弱于趺阳脉的为顺，为胃气尚存。【寸脉反浮数，尺中自涩者】寸脉反浮数，尺脉自涩的，为热盛伤阴，必清脓血。【必清脓血】必然便脓血。【不可攻表，汗出必胀满】不可攻表，汗出则胀满，为里阳虚。【脉沉弦者，下重也】脉沉弦的，为里急后重。【脉大者，为未止】脉大的，为下利未止。【脉微弱数者，为欲自止】脉微弱数的，为欲自止。【虽发热不死】虽发热也不死，为阳气恢复。【面少赤，身有微热】面稍赤，身有微热，为戴阳。【必郁冒汗出而解】必然郁冒汗出而解，为阳气恢复。【病人必微厥】病人必然微厥，为阳气暂时不能达于四末。【其面戴阳，下虚故也】面戴阳，为下焦虚，虚阳上浮。【脉数而渴者，今自愈】脉数而渴的，今自愈，为阳气恢复。【设不差，必清脓血】如果不愈，必然便脓血，为热气有余。【脉绝，手足厥冷】脉绝，手足厥冷，为阳气将绝。【晬时脉还，手足温者生】一昼夜脉恢复，手足温的生，为阳气恢复。【脉不还者死】脉不恢复的死，为阳气将绝。【日十余行，脉反实者，死】一日下利十余行，脉反实的死，为脉证不符，胃气将绝。【里寒外热，汗出而厥者】里寒外热，汗出而厥的，为阴盛格阳。【通脉四逆汤主之】通脉四逆汤主治，回阳救逆，通脉复脉。【热利下重者】热利下重的，为湿热下利。【白头翁汤主之】白头翁汤主治，清热解毒，凉血止利。【先温其里，乃攻其表】先温其里，再攻其表，为表里同病，里急先治里。【欲饮水者，以有热故也】欲饮水的，因为有热。【谵语者，有燥屎也】谵语的，有燥屎，为腑实。【宜小承气汤】宜用小承气汤，泻热通便。【按之心下濡者，为虚烦也】按之心下濡的，为虚烦，为余热扰胸膈。【宜栀子豉汤】宜用栀子豉汤，清热除烦。【呕家有痈脓者】呕吐有痈脓的，为痈脓溃破。【不可治呕，脓尽自愈】不可治呕，脓尽自愈，为邪有出路。【呕而脉弱，小便复利】呕而脉弱，小便通利，为阳虚寒盛。【身有微热，见厥者难治】身有微热，见厥的难治，为阳气将绝。【干呕，吐涎沫，头痛者】干呕，吐涎沫，头痛的，为肝胃虚寒，浊阴上逆。【吴茱萸汤主之】吴茱萸汤主治，温胃散寒，降逆止呕。【呕而发热者】呕而发热的，为少阳病。【小柴胡汤主之】小柴胡汤主治，和解少阳。【极虚，复极汗者】极虚，又大汗的，为阳气虚衰。【外气怫郁】外气怫郁，为阳气怫郁于表。【因得哕】因而得哕，为胃中寒冷。【胃中寒冷故也】胃中寒冷的缘故。【哕而腹满】哕而腹满，为实邪内停。【视其前后，知何部不利】观察其大小便，知道哪部不利。【利之即愈】通利则愈，为实邪去则哕止。【厥阴寒化证】厥阴阳虚阴盛，表现为手足厥冷，下利清谷，呕不能食，脉微欲绝，治宜四逆汤、通脉四逆汤回阳救逆。【厥阴热化证】厥阴虚火上炎，表现为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，治宜清上温下，乌梅丸。【厥寒热错杂证】厥阴寒热错杂，表现为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，治宜乌梅丸清上温下，安蛔止痛。【厥阴热厥证】厥阴热邪内郁，表现为手足厥冷，脉滑，口渴，小便赤，治宜白虎汤清热生津。【厥阴寒厥证】厥阴阳虚阴盛，表现为手足厥冷，脉微欲绝，下利清谷，治宜四逆汤回阳救逆。【厥阴血虚寒厥证】厥阴血虚寒凝，表现为手足厥寒，脉细欲绝，治宜当归四逆汤温经散寒，养血通脉。【厥阴蛔厥证】厥阴胃寒蛔动，表现为静而复时烦，得食而呕又烦，常自吐蛔，治宜乌梅丸温脏安蛔。【厥阴热利证】厥阴湿热下利，表现为下利脓血，里急后重，肛门灼热，治宜白头翁汤清热解毒，凉血止利。【厥阴寒格证】厥阴寒热格拒，表现为食入口即吐，下利，治宜干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛开苦降。【厥阴戴阳证】厥阴阴盛格阳，表现为下利清谷，里寒外热，面赤，脉微欲绝，治宜通脉四逆汤回阳救逆，通脉复脉。【厥阴病预后】厥阴病为六经病的最后阶段，预后取决于阳气的存亡。阳气恢复者可治，阳气亡脱者死。【可治证】脉微浮为欲愈、厥少热多为病当愈、先厥后发热而利者必自止、小便利色白者热除也。【死证】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死、伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死、伤寒发热下利至甚厥不止者死、伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死、下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死、下利后脉绝手足厥冷晬时脉不还者死、伤寒下利日十余行脉反实者死。【难治证】发热而厥七日下利者为难治、伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至喉咽不利唾脓血泄利不止者为难治、呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治。【欲愈证】厥阴中风脉微浮为欲愈、伤寒先厥后发热而利者必自止、厥少热多者其病当愈、下利有微热而渴脉弱者今自愈、下利脉数有微热汗出今自愈、下利脉微弱数者为欲自止虽发热不死、下利脉数而渴者今自愈。【厥阴病欲解时】从丑至卯上（1-7时），此时阳气升发，有利于厥阴病的恢复。【厥阴病治疗禁忌】诸四逆厥者不可下之、虚家亦然、下利清谷不可攻表汗出必胀满。【厥阴病治疗原则】寒化证治宜回阳救逆，热化证治宜清热生津，寒热错杂证治宜清上温下，热厥证治宜清热，寒厥证治宜回阳，血虚寒厥证治宜温经散寒养血通脉，蛔厥证治宜温脏安蛔，热利证治宜清热解毒凉血止利，寒格证治宜清上温下辛开苦降，戴阳证治宜回阳救逆通脉复脉。【厥阴病与少阴病鉴别】少阴病以心肾阳虚、阴寒内盛为主，表现为脉微细但欲寐手足厥冷；厥阴病以阴阳对峙、寒热错杂为主，表现为消渴气上撞心中疼热饥而不欲食食则吐蛔。【厥阴病传变】厥阴病多由少阴病发展而来（心肾阳虚进一步发展为阴阳对峙），或由他经传变而来，或由寒邪直中厥阴。厥阴病为六经病的最后阶段，阳复则病愈，阳亡则死。【厥阴病护理】厥阴病应注意保暖，避免受寒，饮食宜温热易消化，忌生冷油腻，密切观察病情变化（体温、脉搏、血压、神志、四肢温度、下利情况等），及时调整治疗方案。
医理分析
本篇是《伤寒论》中论述厥阴病辨证论治的重要篇章，系统阐述了厥阴病的提纲证、分类、病机、辨证论治和预后，是六经辨证的重要组成部分，也是六经病的最后阶段。
一、厥阴病提纲
"厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止"，是厥阴病的提纲证。消渴为肝火灼伤津液；气上撞心为肝气上逆；心中疼热为肝火上扰心神；饥而不欲食为肝木乘脾，胃虚气滞；食则吐蛔为胃寒蛔动；下之利不止为误用攻下更伤脾胃。这些症状反映了厥阴病寒热错杂、阴阳对峙的病机特点。厥阴病为六经病的最后阶段，多由少阴病发展而来，或由他经传变而来，或由寒邪直中厥阴。
二、厥阴病分类
厥阴病分为以下几类：
1. 寒热错杂证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，治宜乌梅丸清上温下，安蛔止痛。
2. 寒化证：手足厥冷，下利清谷，呕不能食，脉微欲绝，治宜四逆汤、通脉四逆汤回阳救逆。
3. 热化证：口渴，小便赤，脉滑，手足厥冷（热厥），治宜白虎汤清热生津。
4. 血虚寒厥证：手足厥寒，脉细欲绝，治宜当归四逆汤温经散寒，养血通脉。
5. 蛔厥证：静而复时烦，得食而呕又烦，常自吐蛔，治宜乌梅丸温脏安蛔。
6. 热利证：下利脓血，里急后重，肛门灼热，治宜白头翁汤清热解毒，凉血止利。
7. 寒格证：食入口即吐，下利，治宜干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛开苦降。
8. 戴阳证：下利清谷，里寒外热，面赤，脉微欲绝，治宜通脉四逆汤回阳救逆，通脉复脉。
三、厥阴病病机
厥阴病的核心病机是阴阳对峙，寒热错杂。厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，故厥阴病多表现为寒热错杂、阴阳对峙的证候。寒邪伤厥阴，可致阳虚阴盛（寒化证）；寒邪化热，可致阴虚火旺（热化证）；寒热互结，可致寒热错杂证。厥阴病的厥证病机为"阴阳气不相顺接"，阳气不能达于四末，故手足逆冷。
四、厥阴病主证
1. 消渴：口渴多饮，为肝火灼伤津液。
2. 气上撞心：气上冲心胸，为肝气上逆。
3. 心中疼热：心中疼痛灼热，为肝火上扰心神。
4. 饥而不欲食：饥饿但不欲食，为肝木乘脾，胃虚气滞。
5. 食则吐蛔：食则吐蛔，为胃寒蛔动。
6. 手足厥冷：手足冰冷，为阴阳气不相顺接。
7. 下利：下利清谷或便脓血，为脾肾阳虚或湿热下利。
8. 呕吐：干呕或呕吐，为胃失和降或肝胃虚寒。
五、厥阴病本证治疗
1. 乌梅丸证：寒热错杂，蛔厥，久利。治法：清上温下，安蛔止痛。主方：乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏）。
2. 四逆汤证：少阴寒化，手足厥冷，下利清谷，脉微欲绝。治法：回阳救逆。主方：四逆汤（附子、干姜、甘草）。
3. 通脉四逆汤证：戴阳证，下利清谷，里寒外热，面赤，脉微欲绝。治法：回阳救逆，通脉复脉。主方：通脉四逆汤（附子、干姜、甘草，重用干姜附子）。
4. 白虎汤证：热厥证，手足厥冷，脉滑，口渴，小便赤。治法：清热生津。主方：白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）。
5. 当归四逆汤证：血虚寒厥证，手足厥寒，脉细欲绝。治法：温经散寒，养血通脉。主方：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。
6. 白头翁汤证：热利证，下利脓血，里急后重，肛门灼热。治法：清热解毒，凉血止利。主方：白头翁汤（白头翁、黄柏、黄连、秦皮）。
7. 干姜黄芩黄连人参汤证：寒格证，食入口即吐，下利。治法：清上温下，辛开苦降。主方：干姜黄芩黄连人参汤（干姜、黄芩、黄连、人参）。
8. 吴茱萸汤证：肝胃虚寒，干呕，吐涎沫，头痛。治法：温胃散寒，降逆止呕。主方：吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。
9. 麻黄升麻汤证：大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止。治法：发越郁阳，清上温下。主方：麻黄升麻汤。
10. 茯苓甘草汤证：厥而心下悸，水饮内停。治法：温阳化饮。主方：茯苓甘草汤（茯苓、桂枝、甘草、生姜）。
六、厥阴病预后
厥阴病为六经病的最后阶段，预后取决于阳气的存亡。
1. 可治证：脉微浮为欲愈、厥少热多为病当愈、先厥后发热而利者必自止、小便利色白者热除也。
2. 死证：伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死、伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死、伤寒发热下利至甚厥不止者死、伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死、下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死、下利后脉绝手足厥冷晬时脉不还者死、伤寒下利日十余行脉反实者死。
3. 难治证：发热而厥七日下利者为难治、伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至喉咽不利唾脓血泄利不止者为难治、呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治。
4. 欲愈证：厥阴中风脉微浮为欲愈、伤寒先厥后发热而利者必自止、厥少热多者其病当愈、下利有微热而渴脉弱者今自愈、下利脉数有微热汗出今自愈、下利脉微弱数者为欲自止虽发热不死、下利脉数而渴者今自愈。
七、厥阴病治疗禁忌
1. 诸四逆厥者不可下之：四肢厥冷者不可攻下，为阳气虚衰。
2. 虚家亦然：虚证患者也不可攻下。
3. 下利清谷不可攻表：下利清谷者不可攻表，汗出必胀满，为里阳虚。
八、厥阴病与少阴病的鉴别
1. 少阴病：以心肾阳虚、阴寒内盛为主，表现为脉微细，但欲寐，手足厥冷，下利清谷，治宜回阳救逆。
2. 厥阴病：以阴阳对峙、寒热错杂为主，表现为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，手足厥冷，下利，治宜清上温下，调和阴阳。
临床应用
1. 厥阴寒热错杂证的临床应用
- 乌梅丸证：消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止、静而复时烦、得食而呕又烦、常自吐蛔。治法：清上温下，安蛔止痛。临床常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性胃炎、消化性溃疡、糖尿病、慢性肝炎等属寒热错杂者。
- 辨证要点：消渴+气上撞心+心中疼热+饥而不欲食+食则吐蛔+舌淡红苔黄白相兼+脉弦细。
2. 厥阴寒化证的临床应用
- 四逆汤证：手足厥冷、下利清谷、呕不能食、脉微欲绝、恶寒蜷卧。治法：回阳救逆。临床常用于休克、心力衰竭、心肌梗死、急性胃肠炎、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退等属心肾阳虚、阴寒内盛者。
- 通脉四逆汤证：下利清谷、里寒外热、面赤、脉微欲绝、身反不恶寒。治法：回阳救逆，通脉复脉。临床常用于休克、心力衰竭、心肌梗死等属阴盛格阳者。
- 吴茱萸汤证：干呕、吐涎沫、头痛、手足厥冷、烦躁欲死。治法：温胃散寒，降逆止呕。临床常用于神经性呕吐、偏头痛、高血压、梅尼埃病、急性胃肠炎等属肝胃虚寒、浊阴上逆者。
- 辨证要点：手足厥冷+下利清谷+脉微欲绝+舌淡苔白滑。
3. 厥阴热化证的临床应用
- 白虎汤证：手足厥冷、脉滑、口渴、小便赤、高热、大汗。治法：清热生津。临床常用于流感、肺炎、流行性乙型脑炎、糖尿病、中暑等属阳明气分热盛者。
- 白头翁汤证：下利脓血、里急后重、肛门灼热、腹痛、发热、舌红苔黄腻。治法：清热解毒，凉血止利。临床常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性肠炎等属湿热下利者。
- 辨证要点：热厥证手足厥冷+脉滑+口渴；热利证下利脓血+里急后重+肛门灼热+舌红苔黄腻。
4. 厥阴血虚寒厥证的临床应用
- 当归四逆汤证：手足厥寒、脉细欲绝、肢体麻木、疼痛、遇寒加重。治法：温经散寒，养血通脉。临床常用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、冻疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛经、闭经、偏头痛等属血虚寒凝者。
- 当归四逆加吴茱萸生姜汤证：当归四逆汤证兼内有久寒（胃脘冷痛、呕吐、下利）。治法：温经散寒，养血通脉，温中散寒。
- 辨证要点：手足厥寒+脉细欲绝+肢体麻木疼痛+遇寒加重+舌淡苔白+脉细。
5. 厥阴蛔厥证的临床应用
- 乌梅丸证：静而复时烦、得食而呕又烦、常自吐蛔、手足厥冷、腹痛。治法：温脏安蛔。临床常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、慢性结肠炎、肠易激综合征等属胃寒蛔动者。
- 辨证要点：静而复时烦+得食而呕又烦+常自吐蛔+手足厥冷+腹痛+舌淡苔白+脉弦。
6. 厥阴寒格证的临床应用
- 干姜黄芩黄连人参汤证：食入口即吐、下利、胃脘痞满、口苦、舌红苔黄白相兼。治法：清上温下，辛开苦降。临床常用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石等属寒热格拒者。
- 辨证要点：食入口即吐+下利+胃脘痞满+口苦+舌红苔黄白相兼+脉弦数。
7. 厥阴病预后的临床应用
- 可治证：脉微浮为欲愈、厥少热多为病当愈、先厥后发热而利者必自止、小便利色白者热除也，为阳气恢复，预后较好。
- 死证：伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死、伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死、伤寒发热下利至甚厥不止者死、伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死、下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死、下利后脉绝手足厥冷晬时脉不还者死、伤寒下利日十余行脉反实者死，为阳气亡脱或阴液枯竭，预后不良。
- 临床意义：厥阴病的预后取决于阳气的存亡。应密切观察病情变化（体温、脉搏、血压、神志、四肢温度、下利情况等），及时调整治疗方案，抢救危重患者。
8. 厥阴病治疗禁忌的临床应用
- 不可攻下：四肢厥冷者不可攻下，以免更伤阳气。
- 虚家不可攻下：虚证患者不可攻下，以免更伤正气。
- 下利清谷不可攻表：下利清谷者不可攻表，汗出必胀满，为里阳虚。
- 临床意义：厥阴病治疗应根据寒化证、热化证、寒热错杂证的不同，采用回阳救逆、清热生津、清上温下等方法，不可妄用汗下法。对于表里同病者，应先治里（温里），再治表（攻表）。
现代解读
《辨厥阴病脉证并治》是《伤寒论》中论述厥阴病辨证论治的重要篇章，系统阐述了厥阴病的提纲证、分类、病机、辨证论治和预后，是六经辨证的重要组成部分，也是六经病的最后阶段，对中医危重病和疑难病的治疗产生了深远影响。
"厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止"的厥阴病提纲证，与现代医学中的消化系统疾病和内分泌疾病表现相似。消渴相当于糖尿病、甲状腺功能亢进等引起的口渴多饮；气上撞心相当于胃食管反流、冠心病等引起的气上冲心胸；心中疼热相当于心绞痛、胃灼热等；饥而不欲食相当于慢性胃炎、消化性溃疡等引起的饥饿但不欲食；食则吐蛔相当于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻等。现代研究发现，这些疾病确实以口渴多饮、气上冲心胸、心中疼热、饥而不欲食、呕吐等为主要表现，与厥阴病提纲证相吻合。
乌梅丸治疗厥阴寒热错杂证的理论，与现代医学中的胆道蛔虫症和慢性结肠炎治疗相呼应。乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成，具有清上温下、安蛔止痛的功效，现代研究发现乌梅丸具有麻醉蛔虫、促进胆汁分泌、抗炎、调节肠道功能、调节免疫等作用，对胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性胃炎、消化性溃疡、糖尿病、慢性肝炎等疾病有确切疗效。厥阴寒热错杂证的"消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔"与现代医学中的胆道蛔虫症、慢性结肠炎、糖尿病等表现相似，乌梅丸通过清上温下、安蛔止痛，恢复机体的阴阳平衡，从而达到治疗目的，体现了中医"清上温下、调和阴阳"治疗原则的科学性。
当归四逆汤治疗厥阴血虚寒厥证的理论，与现代医学中的血栓闭塞性脉管炎和雷诺病治疗相呼应。当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，具有温经散寒、养血通脉的功效，现代研究发现当归四逆汤具有扩张血管、改善微循环、抗血栓、抗炎、镇痛等作用，对血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、冻疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛经、闭经、偏头痛等疾病有确切疗效。厥阴血虚寒厥证的"手足厥寒、脉细欲绝、肢体麻木疼痛"与现代医学中的血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、冻疮等表现相似，当归四逆汤通过温经散寒、养血通脉，改善外周血液循环，从而达到治疗目的，体现了中医"温经散寒、养血通脉"治疗原则的科学性。
白头翁汤治疗厥阴热利证的理论，与现代医学中的细菌性痢疾和溃疡性结肠炎治疗相呼应。白头翁汤由白头翁、黄柏、黄连、秦皮组成，具有清热解毒、凉血止利的功效，现代研究发现白头翁汤具有抗菌、抗病毒、抗炎、调节肠道功能、增强免疫等作用，对细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性肠炎等疾病有确切疗效。厥阴热利证的"下利脓血、里急后重、肛门灼热"与现代医学中的细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等表现相似，白头翁汤通过清热解毒、凉血止利，消除肠道炎症，从而达到治疗目的，体现了中医"清热解毒、凉血止利"治疗原则的科学性。
"伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死"、"伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死"等死证的论述，与现代医学中的危重疾病预后判断相呼应。现代医学中，对于休克、心力衰竭、多器官功能衰竭等危重患者，也需要密切观察生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸、神志、四肢温度、下利情况等），判断预后，及时抢救。中医的死证理论与现代医学的危重疾病预后判断有很多相似之处，体现了中医理论的科学性和实用性。
"诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然"、"下利清谷，不可攻表，汗出必胀满"等治疗禁忌，体现了中医"辨证论治"和"因人制宜"的治疗原则。现代医学中，对于休克、心力衰竭、慢性腹泻等患者，也不主张盲目使用泻药或发汗药，以免加重病情。中医的治疗禁忌理论与现代医学的治疗原则有很多相似之处，体现了中医理论的科学性和实用性。
厥阴病作为六经病的最后阶段，其"阴阳对峙、寒热错杂"的病机特点，反映了疾病发展到最后阶段的复杂性。六经辨证从太阳病到厥阴病，反映了疾病由表入里、由阳入阴、由轻到重的发展过程，体现了中医"辨证论治"和"整体观念"的科学性。六经辨证理论经过近两千年的临床验证，至今仍是中医辨证论治的重要理论基础，对中医临床实践具有重要的指导意义。
📌 速记卡片
厥阴提纲
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴病提纲证为消渴气上撞心中疼热饥而不欲食欲吐蛔下之利不止，消渴肝火灼伤津液，气上撞心肝气上逆，心中疼热肝火上扰心神，饥而不欲食肝木乘脾胃虚气滞，食则吐蛔胃寒蛔动，下之利不止误用攻下更伤脾胃，反映厥阴病寒热错杂阴阳对峙的病机特点。
乌梅丸
蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸证寒热错杂蛔厥久利，静而复时烦得食而呕又烦常自吐蛔手足厥冷腹痛，治法清上温下安蛔止痛，方用乌梅细辛干姜黄连当归附子蜀椒桂枝人参黄柏，临床常用于胆道蛔虫症蛔虫性肠梗阻慢性结肠炎肠易激综合征慢性胃炎消化性溃疡糖尿病慢性肝炎等属寒热错杂者。
当归四逆
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤证手足厥寒脉细欲绝肢体麻木疼痛遇寒加重，血虚寒凝，治法温经散寒养血通脉，方用当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣，临床常用于血栓闭塞性脉管炎雷诺病冻疮风湿性关节炎类风湿性关节炎痛经闭经偏头痛等属血虚寒凝者，内有久寒加吴茱萸生姜。
白头翁汤
热利下重者，白头翁汤主之。下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
白头翁汤证下利脓血里急后重肛门灼热腹痛发热舌红苔黄腻，湿热下利，治法清热解毒凉血止利，方用白头翁黄柏黄连秦皮，临床常用于细菌性痢疾阿米巴痢疾溃疡性结肠炎急性肠炎等属湿热下利者，与桃花汤鉴别桃花汤证虚寒下利便脓血舌淡苔白。
四逆汤
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
四逆汤证手足厥冷下利清谷呕不能食脉微欲绝恶寒蜷卧，心肾阳虚阴寒内盛，治法回阳救逆，方用附子干姜甘草，临床常用于休克心力衰竭心肌梗死急性胃肠炎慢性肾炎肾上腺皮质功能减退等属心肾阳虚阴寒内盛者，为少阴寒化证代表方厥阴寒化证亦用之。
通脉四逆
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤证下利清谷里寒外热面赤脉微欲绝身反不恶寒，阴盛格阳戴阳证，治法回阳救逆通脉复脉，方用附子干姜甘草重用干姜附子，临床常用于休克心力衰竭心肌梗死等属阴盛格阳者，与四逆汤鉴别通脉四逆汤证有里寒外热身反不恶寒面色赤。
白虎汤
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
白虎汤证手足厥冷脉滑口渴小便赤高热大汗，热厥证里有热，治法清热生津，方用石膏知母甘草粳米，临床常用于流感肺炎流行性乙型脑炎糖尿病中暑等属阳明气分热盛者，热厥与寒厥鉴别热厥脉滑口渴小便赤寒厥脉微欲绝下利清谷。
吴茱萸汤
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤证干呕吐涎沫头痛手足厥冷烦躁欲死，肝胃虚寒浊阴上逆，治法温胃散寒降逆止呕，方用吴茱萸人参生姜大枣，临床常用于神经性呕吐偏头痛高血压梅尼埃病急性胃肠炎等属肝胃虚寒浊阴上逆者，头痛特点为巅顶痛干呕吐涎沫。
干姜芩连
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
干姜黄芩黄连人参汤证食入口即吐下利胃脘痞满口苦舌红苔黄白相兼，寒热格拒，治法清上温下辛开苦降，方用干姜黄芩黄连人参，临床常用于急性胃肠炎慢性胃炎消化性溃疡胆囊炎胆结石等属寒热格拒者，与半夏泻心汤鉴别半夏泻心汤证心下痞满不痛干呕肠鸣下利。
厥阴死证
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
厥阴病死证脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还、发热下利厥逆躁不得卧、发热下利至甚厥不止、不利便发热而利汗出不止、下利手足厥冷无脉灸之不温脉不还反微喘、下利后脉绝手足厥冷晬时脉不还、下利日十余行脉反实，为阳气亡脱或阴液枯竭预后不良，临床应密切观察生命体征及时抢救。
欲解时
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
厥阴病欲解时从丑至卯上（1-7时），此时阳气升发有利于厥阴病恢复，六经病各有欲解时太阳病从巳至未上阳明病从申至戌上少阳病从寅至辰上太阴病从亥至丑上少阴病从子至寅上厥阴病从丑至卯上，欲解时理论对临床治疗和病情观察有指导意义，厥阴病为六经病最后阶段阳复则病愈阳亡则死。