辨脉法

原文选录

第一条："问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。"

第二条："问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。"

第三条："问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。"

第四条："阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，营气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。"

第五条："脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。"

第六条："脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。"

第七条："阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。"

第八条："阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。"

第九条："脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。"

第十条："脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。"

脉有阴阳：脉象分阴阳两大类。大、浮、数、动、滑五种脉象属阳，沉、涩、弱、弦、微五种脉象属阴。阳脉主热、主实、主外；阴脉主寒、主虚、主内。

阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死：阴病（寒证、虚证）见阳脉（浮、数、大、滑），说明正气来复，阳气渐旺，预后良好；阳病（热证、实证）见阴脉（沉、涩、弱、微），说明正气衰败，邪气内陷，预后不良。这是脉诊判断预后的重要原则。

阳结与阴结：阳结：脉浮数，能食，不大便，为实热证，约十七日病情加剧；阴结：脉沉迟，不能食，身体重，大便反硬，为虚寒证，约十四日病情加剧。阳结属热结，阴结属寒结，治疗方法不同。

阳不足与阴不足：阳不足：寸口脉微，阳气不足，阴气上入阳中，故洒淅恶寒；阴不足：尺脉弱，阴血不足，阳气下陷入阴中，故发热。阳不足则恶寒，阴不足则发热，这是阴阳失调的基本表现。

营气微与卫气衰：脉沉者，营气微（营血不足）；脉浮而汗出如流珠者，卫气衰（卫气不固，汗液大泄）。营行脉中，卫行脉外，营卫调和则身体健康，营卫失调则发生疾病。

脉象形态描述：阳结脉：蔼蔼如车盖（浮大而盛）；阴结脉：累累如循长竿（沉弦而硬）；阳气微脉：瞥瞥如羹上肥（浮泛无力）；阳气衰脉：萦萦如蜘蛛丝（细弱欲绝）；亡血脉：绵绵如泻漆之绝（脉来不续）。这些形象的比喻描述了不同脉象的特征。

结脉与促脉：结脉：脉来缓，时一止复来（缓而时止），主阴盛；促脉：脉来数，时一止复来（数而时止），主阳盛。结脉主寒、主瘀、主虚；促脉主热、主实、主痛。二者均为节律失常的病脉。

动脉：动脉：阴阳相搏，脉形如豆，厥厥动摇，关部明显。阳动则汗出，阴动则发热。动脉主痛、主惊、主虚劳。

弦脉与紧脉：弦脉：状如弓弦，按之不移（端直以长）；紧脉：如转索无常（紧张有力，左右弹手）。弦脉主肝胆病、主痛、主痰饮；紧脉主寒、主痛、主宿食。

革脉：革脉：弦而大，弦则为减（阳气不足），大则为芤（阴血不足），减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，名为革。革脉主亡血、失精、半产、漏下。革脉外强中空，如按鼓皮。

一、脉象阴阳分类的意义

脉象分阴阳是中医脉诊的基本分类方法。凡大、浮、数、动、滑五种脉象属阳，凡沉、涩、弱、弦、微五种脉象属阴。阳脉主热、主实、主外、主升、主动；阴脉主寒、主虚、主内、主降、主静。

脉象阴阳分类的临床意义：

1. 判断疾病性质：阳脉多主热证、实证；阴脉多主寒证、虚证。
2. 判断疾病部位：阳脉多病在表、在腑；阴脉多病在里、在脏。
3. 判断预后吉凶：阴病见阳脉者生（正气来复），阳病见阴脉者死（正气衰败）。
4. 指导治疗原则：阳脉盛者宜清、宜泻；阴脉盛者宜温、宜补。

二、脉症合参的重要性

脉诊是中医四诊之一，但不能仅凭脉象诊断疾病，必须四诊合参，尤其是脉症合参。本篇强调：

• 阳结证：脉浮数（脉）+ 能食、不大便（症）= 实热证
• 阴结证：脉沉迟（脉）+ 不能食、身体重、大便硬（症）= 虚寒证
• 阳不足：寸口脉微（脉）+ 洒淅恶寒（症）= 阳气不足
• 阴不足：尺脉弱（脉）+ 发热（症）= 阴血不足

脉症合参可以提高诊断的准确性，避免误诊误治。

三、脉象与预后判断

脉象可以判断疾病的预后吉凶，本篇提出了几个重要原则：

1. 阴病见阳脉者生：寒证、虚证见浮、数、大、滑等阳脉，说明正气来复，阳气渐旺，预后良好。
2. 阳病见阴脉者死：热证、实证见沉、涩、弱、微等阴脉，说明正气衰败，邪气内陷，预后不良。
3. 脉象形态判断：脉如蜘蛛丝（阳气衰）、脉如泻漆之绝（亡血）等均为危重脉象，预后不良。
4. 日期推断：阳结期十七日当剧，阴结期十四日当剧，这是根据阴阳气数推断病情变化的时间。

四、辨脉法对后世脉学的影响

《辨脉法》是中医脉学的重要文献，对后世脉学的发展产生了深远影响：

• 确立了脉象阴阳分类的基本原则
• 描述了多种脉象的特征（浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、弦、紧、洪、细、濡、弱、微、结、代、促、动、革等）
• 提出了脉症合参的诊断方法
• 建立了脉象与预后判断的关系
• 为后世《脉经》《濒湖脉学》等脉学专著奠定了基础

一、常见脉象的临床意义

二、脉诊的临床应用

1. 判断疾病性质：浮、数、滑、实、洪、紧多主热证、实证；沉、迟、涩、虚、细、弱、微多主寒证、虚证。

2. 判断疾病部位：浮脉主表证，沉脉主里证；寸脉主上焦（心肺），关脉主中焦（脾胃肝胆），尺脉主下焦（肾、膀胱、大小肠）。

3. 判断邪正盛衰：实脉、洪脉、滑脉主邪气盛而正气不虚；虚脉、细脉、弱脉、微脉主正气虚。

4. 判断预后吉凶：久病见浮、数、实脉为逆（正气衰败，邪气亢盛）；久病见沉、迟、虚脉为顺（正气渐复，邪气渐退）。

5. 指导治疗原则：表证宜发汗（浮脉），里证宜攻下或温里（沉脉），热证宜清热（数脉），寒证宜温阳（迟脉），虚证宜补益（虚脉），实证宜攻泻（实脉）。

三、脉诊注意事项

• 四诊合参：脉诊必须与望、闻、问三诊结合，不可仅凭脉象诊断。
• 注意环境：诊脉应在安静环境下进行，患者应休息片刻后再诊脉。
• 注意时间：清晨诊脉最准确（"诊法常以平旦"），其他时间也可诊脉，但应考虑饮食、运动、情绪等因素的影响。
• 注意指法：诊脉时医生应使用食指、中指、无名指三指，指端平齐，按寸、关、尺三部，运用举、按、寻三种指法。
• 注意体质：肥胖者脉多沉，消瘦者脉多浮；运动员脉多迟缓，婴幼儿脉多滑数。

一、脉诊的现代研究

1. 脉诊的客观化研究：现代脉诊研究采用脉诊仪（如MX-8C型脉诊仪、ZM-Ⅲ型智能脉诊仪）对脉象进行客观化检测，通过传感器记录脉搏波的波形、频率、节律、振幅等参数，实现脉象的定量分析。研究表明，浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、紧等常见脉象具有不同的脉搏波特征，可以通过脉诊仪进行客观识别。

2. 脉诊与血流动力学：现代研究表明，脉象的形成与心血管系统的功能状态密切相关。浮脉与外周血管扩张、心输出量增加有关；沉脉与外周血管收缩、心输出量减少有关；迟脉与迷走神经兴奋、心率减慢有关；数脉与交感神经兴奋、心率加快有关；弦脉与动脉壁弹性降低、外周阻力增加有关；滑脉与血容量增加、血流速度加快有关；涩脉与血液黏稠度增加、血流速度减慢有关。

3. 脉诊与自主神经功能：脉象的变化与自主神经功能状态密切相关。迟脉、缓脉多与副交感神经兴奋有关；数脉、促脉多与交感神经兴奋有关；弦脉、紧脉多与交感神经兴奋、血管平滑肌紧张有关；弱脉、微脉多与自主神经功能紊乱、血管调节功能障碍有关。

4. 脉诊与内分泌功能：脉象的变化与内分泌功能状态有关。甲状腺功能亢进患者多见数脉、滑脉；甲状腺功能减退患者多见迟脉、弱脉；糖尿病患者多见细脉、涩脉；更年期综合征患者多见弦脉、数脉。

二、脉诊的临床应用研究

1. 心血管疾病：脉诊在心血管疾病的诊断和预后判断中有重要价值。冠心病患者多见弦脉、涩脉、结脉；高血压患者多见弦脉、紧脉、长脉；心律失常患者多见结脉、代脉、促脉；心力衰竭患者多见弱脉、微脉、虚脉。脉象的变化可以反映心血管疾病的严重程度和预后。

2. 消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡患者多见细脉、弱脉、弦脉；肝硬化患者多见弦脉、涩脉、细脉；溃疡性结肠炎患者多见滑脉、数脉、细脉。

3. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿患者多见滑脉、弦脉、弱脉；支气管哮喘患者多见弦脉、滑脉、浮脉；肺结核患者多见细数脉、虚脉。

4. 妇科疾病：月经不调患者多见弦脉、涩脉、细脉；痛经患者多见弦脉、紧脉、涩脉；不孕症患者多见细脉、弱脉、沉脉；妊娠妇女多见滑脉。

三、脉诊的局限性与发展方向

局限性：脉诊受医生经验、主观因素影响较大，不同医生对同一脉象的判断可能存在差异；脉象的客观化、标准化程度有待提高；脉诊不能替代现代医学检查（如心电图、超声、实验室检查等）。

发展方向：脉诊客观化（脉诊仪、传感器技术）、脉诊标准化（脉象诊断标准）、脉诊信息化（数据库、人工智能）、脉诊与现代医学结合（多学科交叉研究）、脉诊机制研究（血流动力学、神经内分泌、分子生物学）。