素问·刺志论
《黄帝内经·素问》精读 · 刺志论
原文
【原文】黄帝问曰：愿闻刺志。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。
帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。
气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。
入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。
注释
【黄帝问曰愿闻刺志岐伯对曰气实形实气虚形虚此其常也反此者病谷盛气盛谷虚气虚此其常也反此者病脉实血实脉虚血虚此其常也反此者病】黄帝问曰：愿闻刺志。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病，黄帝问：愿听刺志。岐伯答：气实形实，气虚形虚，这是常态，反此的病。谷盛气盛，谷虚气虚，这是常态，反此的病。脉实血实，脉虚血虚，这是常态，反此的病。【帝曰如何而反岐伯曰气虚身热此谓反也谷入多而气少此谓反也谷不入而气多此谓反也脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也】帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也，帝说：如何是反？岐伯说：气虚身热，这叫反。谷入多而气少，这叫反。谷不入而气多，这叫反。脉盛血少，这叫反。脉少血多，这叫反。【气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑谷入多而气少者得之有所脱血湿居下也谷入少而气多者邪在胃及与肺也脉小血多者饮中热也脉大血少者脉有风气水浆不入此之谓也】气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也，气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少，得之有所脱血，湿居下。谷入少而气多，邪在胃及与肺。脉小血多，饮中热。脉大血少，脉有风气，水浆不入，就是这个意思。【夫实者气入也虚者气出也气实者热也气虚者寒也入实者左手开针空也入虚者左手闭针空也】夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也，实，是气入。虚，是气出。气实，是热。气虚，是寒。入实，左手开针孔。入虚，左手闭针孔。
医理分析
《刺志论》是《黄帝内经·素问》的第五十三篇，主要论述了针刺的虚实补泻原则，以及气血形谷脉之间的关系，是中医针灸学和诊断学的重要文献。
一、常与反
1. 气实形实，气虚形虚——常
2. 谷盛气盛，谷虚气虚——常
3. 脉实血实，脉虚血虚——常
4. 反此者病
二、反的表现
1. 气虚身热——反
2. 谷入多而气少——反
3. 谷不入而气多——反
4. 脉盛血少——反
5. 脉少血多——反
三、反的病机
1. 气盛身寒，得之伤寒
2. 气虚身热，得之伤暑
3. 谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也
4. 谷入少而气多者，邪在胃及与肺也
5. 脉小血多者，饮中热也
6. 脉大血少者，脉有风气，水浆不入
四、虚实补泻
1. 夫实者，气入也
2. 虚者，气出也
3. 气实者，热也
4. 气虚者，寒也
5. 入实者，左手开针空也（泻法）
6. 入虚者，左手闭针空也（补法）
这体现了《黄帝内经》针灸学和诊断学的理论，强调气血形谷脉之间的关系，以及虚实补泻的原则。
临床应用
一、常与反的临床应用
1. 气与形：
- 常：气实形实，气虚形虚
- 反：气虚身热
- 临床意义：形气相符为常态，形气不符为病态
2. 谷与气：
- 常：谷盛气盛，谷虚气虚
- 反：谷入多而气少，谷不入而气多
- 临床意义：饮食与气血相符为常态，不符为病态
3. 脉与血：
- 常：脉实血实，脉虚血虚
- 反：脉盛血少，脉少血多
- 临床意义：脉象与血量相符为常态，不符为病态
二、反的病机的临床应用
1. 气盛身寒，得之伤寒：
- 表现：气盛而身寒
- 病机：感受寒邪，寒邪束表
- 治疗：辛温解表
- 代表方剂：麻黄汤
2. 气虚身热，得之伤暑：
- 表现：气虚而身热
- 病机：感受暑邪，暑伤气阴
- 治疗：清暑益气
- 代表方剂：清暑益气汤
3. 谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也：
- 表现：食入多而气少
- 病机：失血，湿邪下注
- 治疗：补血化湿
- 代表方剂：四物汤合五苓散
4. 谷入少而气多者，邪在胃及与肺也：
- 表现：食入少而气多
- 病机：邪在胃肺，气机逆乱
- 治疗：和胃宣肺
- 代表方剂：越鞠丸
5. 脉小血多者，饮中热也：
- 表现：脉小而血多
- 病机：饮邪化热
- 治疗：清热化饮
- 代表方剂：小陷胸汤
6. 脉大血少者，脉有风气，水浆不入：
- 表现：脉大而血少
- 病机：风邪入脉，水浆不入
- 治疗：祛风和血
- 代表方剂：防风汤
三、虚实补泻的临床应用
1. 实者，气入也：
- 实证：邪气入里，邪气盛
- 治疗：泻法
- 操作：入实者，左手开针空也（出针时不按针孔，使邪气外出）
2. 虚者，气出也：
- 虚证：正气外泄，正气虚
- 治疗：补法
- 操作：入虚者，左手闭针空也（出针时按闭针孔，使正气内守）
3. 气实者，热也：
- 气实：邪气盛，多表现为热证
- 治疗：清热泻火
- 代表方剂：白虎汤
4. 气虚者，寒也：
- 气虚：正气虚，多表现为寒证
- 治疗：温阳益气
- 代表方剂：四君子汤
四、针刺补泻手法的临床应用
1. 补法：
- 操作：进针慢，出针快，出针后按闭针孔
- 适应症：虚证
- 注意：手法轻柔，避免过度刺激
2. 泻法：
- 操作：进针快，出针慢，出针时不按针孔，摇大针孔
- 适应症：实证
- 注意：手法适当，避免损伤组织
3. 平补平泻：
- 操作：进针后均匀提插捻转，出针后按闭针孔
- 适应症：虚实夹杂证
- 注意：手法均匀，避免偏补偏泻
4. 烧山火：
- 操作：进针后分三层，每层紧按慢提九次，出针后按闭针孔
- 适应症：虚寒证
- 注意：手法熟练，避免过度刺激
5. 透天凉：
- 操作：进针后分三层，每层紧提慢按六次，出针时不按针孔
- 适应症：实热证
- 注意：手法熟练，避免过度刺激
五、《刺志论》对后世的影响
1. 对诊断学的影响：
- 气血形谷脉之间的关系
- 常与反的判断
- 反的病机分析
2. 对针灸学的影响：
- 虚实补泻的原则
- 补泻手法的操作
- 针刺与气血的关系
3. 对临床的影响：
- 指导临床辨证论治
- 指导针刺补泻手法
- 提高临床疗效
现代研究
一、气血关系的现代研究
1. 气血关系研究：现代气血关系研究表明，气与血是人体生命活动的基本物质，二者关系密切。气为血之帅，血为气之母；气能生血、行血、摄血，血能载气、养气。气血失调是多种疾病的基本病机。这些研究为"气实形实，气虚形虚，脉实血实，脉虚血虚"提供了现代生理学依据
2. 形气关系研究：现代形气关系研究表明，形与气是人体生命活动的两个方面，形是物质基础，气是功能活动。形气相符是健康的表现，形气不符是疾病的表现。例如，肥胖患者多形盛气虚，消瘦患者多形虚气盛。这些研究为"气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病"提供了现代医学依据
3. 饮食与气血关系研究：现代饮食与气血关系研究表明，饮食是气血生化之源，饮食的质和量直接影响气血的生成。饮食充足则气血充盛，饮食不足则气血亏虚。但在某些病理情况下，饮食与气血可能不相符，例如失血患者虽然饮食正常但气血亏虚，胃肠道疾病患者虽然饮食减少但气机壅滞。这些研究为"谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病"提供了现代医学依据
4. 脉象与血量关系研究：现代脉象与血量关系研究表明，脉象与血量密切相关。血量充足则脉象充盛，血量亏虚则脉象细弱。但在某些病理情况下，脉象与血量可能不相符，例如脱水患者虽然血量减少但脉象可能因血液浓缩而显盛，贫血患者虽然血量正常但脉象可能因血红蛋白减少而显弱。这些研究为"脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病"提供了现代医学依据
二、针刺补泻的现代研究
1. 针刺补泻与神经调节研究：现代针刺补泻与神经调节研究表明，针刺补泻手法可以调节神经系统的功能。补法可以兴奋交感神经，促进新陈代谢，提高机体功能；泻法可以抑制交感神经，减少炎症反应，降低机体功能。针刺补泻手法的神经调节机制是针刺治疗的重要机制之一。这些研究为"入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也"提供了现代神经科学依据
2. 针刺补泻与免疫调节研究：现代针刺补泻与免疫调节研究表明，针刺补泻手法可以调节免疫系统的功能。补法可以增强免疫功能，提高机体抵抗力；泻法可以抑制过度免疫反应，减轻炎症损伤。针刺补泻手法的免疫调节机制是针刺治疗的重要机制之一。这些研究为针刺补泻的临床应用提供了现代免疫学依据
3. 针刺补泻与血液循环研究：现代针刺补泻与血液循环研究表明，针刺补泻手法可以调节血液循环。补法可以促进血液循环，增加组织灌注；泻法可以改善微循环，减轻组织淤血。针刺补泻手法的血液循环调节机制是针刺治疗的重要机制之一。这些研究为针刺补泻的临床应用提供了现代血液循环依据
4. 针刺补泻的临床研究：现代针刺补泻的临床研究表明，针刺补泻手法对多种疾病具有良好的治疗效果。补法适用于虚证，如慢性疲劳综合征、免疫力低下、贫血等；泻法适用于实证，如急性疼痛、炎症、高血压等。根据辨证选择合适的补泻手法可以提高疗效。这些研究为针刺补泻的临床应用提供了循证医学依据
三、《刺志论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《刺志论》的理论内涵，包括气血形谷脉之间的关系、常与反的判断、反的病机分析、虚实补泻的原则等，为针灸学和诊断学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如脉象仪、血液流变学检查、免疫功能检查等，客观评价气血形谷脉之间的关系，为《刺志论》的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《刺志论》相关理论的临床研究，如气血形谷脉关系的临床价值、虚实补泻手法的临床效果、针刺补泻的适应症等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《刺志论》相关理论的实验研究，阐明针刺补泻的作用机制，为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《刺志论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸学和诊断学的现代化和国际化
速记卡片
常与反
气形谷气脉血相符为常，不符为反
常与反的判断
反的病机
气盛寒伤寒气虚热伤暑，谷多气少脱血湿
反的病机分析
虚实补泻
实者气入热虚者气出寒，开针孔泻闭针孔补
虚实补泻原则
临床应用
形气相符饮食化源，脉象血量辨证补泻
临床应用要点