素问·病能论
《黄帝内经·素问》精读 · 病能论
原文
【原文】黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
帝曰：善。人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及，精有所之寄则安，故人不能悬其病也。
帝曰：人之不得偃卧者何也？岐伯曰：肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒》《阴阳》中。
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。
帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而写之，此所谓同病异治也。
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。
帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。
帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。
帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。
所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，博者大也。《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。《金匮》者，决死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。
注释
【人病胃脘痈者诊当何如诊此者当候胃脉其脉当沉细沉细者气逆逆者人迎甚盛甚盛则热】人病胃脘痈者，诊当何如？诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人病胃脘痈，诊断应当怎样？诊断这病应当候胃脉，其脉当沉细，沉细是气逆，逆就人迎甚盛，甚盛就热。【人迎者胃脉也逆而盛则热聚于胃口而不行故胃脘为痈也】人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也，人迎是胃脉，逆而盛，就热聚于胃口而不行，所以胃脘为痈。【人有卧而有所不安者何也脏有所伤及精有所之寄则安故人不能悬其病也】人有卧而有所不安者何也？脏有所伤及，精有所之寄则安，故人不能悬其病也，人有卧而不安是为什么？脏有所伤，精有所寄就安，所以人不能悬其病。【人之不得偃卧者何也肺者脏之盖也肺气盛则脉大脉大则不得偃卧】人之不得偃卧者何也？肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，人不得仰卧是为什么？肺是脏之盖，肺气盛就脉大，脉大就不得仰卧。【有病厥者诊右脉沉而紧左脉浮而迟不然病主安在冬诊之右脉固当沉紧此应四时左脉浮而迟此逆四时在左当主病在肾颇关在肺当腰痛也】有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也，有病厥，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主在哪里？冬天诊，右脉本来应当沉紧，这是应四时，左脉浮而迟，这是逆四时，在左应当主病在肾，颇关在肺，当腰痛。【少阴脉贯肾络肺今得肺脉肾为之病故肾为腰痛之病也】少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也，少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，所以肾为腰痛之病。【有病颈痈者或石治之或针灸治之而皆已其真安在此同名异等者也夫痈气之息者宜以针开除去之夫气盛血聚者宜石而写之此所谓同病异治也】有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而写之，此所谓同病异治也，有病颈痈，或用砭石治，或用针灸治，都痊愈，其真在哪里？这是同名异等。痈气之息的，宜用针开除去，气盛血聚的，宜用砭石泻之，这就是同病异治。【有病怒狂者此病安生生于阳也阳何以使人狂阳气者因暴折而难决故善怒也病名曰阳厥】有病怒狂者，此病安生？生于阳也。阳何以使人狂？阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥，有病怒狂，这病从哪里生？生于阳。阳为什么使人狂？阳气，因暴折而难决，所以善怒，病名叫阳厥。【阳明者常动巨阳少阳不动不动而动大疾此其候也】阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也，阳明经常动，太阳少阳不动，不动而动大疾，这是其证候。【夺其食即已夫食入于阴长气于阳故夺其食即已使之服以生铁洛为饮夫生铁洛者下气疾也】治之奈何？夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也，治疗怎么办？夺其食就愈，食入于阴，长气于阳，所以夺其食就愈。使之服生铁洛为饮，生铁洛下气疾。【有病身热解堕汗出如浴恶风少气此为何病病名曰酒风治之奈何以泽泻术各十分麋衔五分合以三指撮为后饭】有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？病名曰酒风。治之奈何？以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭，有病身热懈怠，汗出如浴，恶风少气，这是什么病？病名叫酒风。治疗怎么办？用泽泻、白术各十分，麋衔五分，合以三指撮饭后服。【所谓深之细者其中手如针也摩之切之聚者坚也博者大也】所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，博者大也，所谓深之细的，其中手如针，摩之切之，聚的是坚，博的是大。【上经者言气之通天也下经者言病之变化也金匮者决死生也揆度者切度之也奇恒者言奇病也】《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。《金匮》者，决死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恒》者，言奇病也，《上经》是言气之通天。《下经》是言病之变化。《金匮》是决死生。《揆度》是切度。《奇恒》是言奇病。【所谓奇者使奇病不得以四时死也恒者得以四时死也所谓揆者方切求之也言切求其脉理也度者得其病处以四时度之也】所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也，所谓奇，是使奇病不得以四时死。恒，是得以四时死。所谓揆，是方切求之，言切求其脉理。度，是得其病处，以四时度之。
医理分析
《病能论》是《黄帝内经·素问》的第四十六篇，主要论述了胃脘痈、卧不安、不得偃卧、厥证、颈痈、怒狂、酒风等疾病的病因病机、临床表现、诊断、治疗等内容，是中医疾病学的重要文献。
一、胃脘痈
1. 诊断：候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热
2. 病机：热聚于胃口而不行，故胃脘为痈
3. 人迎者胃脉也
二、卧而不安
1. 病因：脏有所伤及，精有所之寄则安
2. 病机：故人不能悬其病也
三、不得偃卧
1. 病因：肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧
2. 出处：论在《奇恒》《阴阳》中
四、厥证的脉诊
1. 右脉沉而紧，左脉浮而迟
2. 冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时
3. 左脉浮而迟，此逆四时
4. 在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也
5. 少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病
五、颈痈的同病异治
1. 同名异等：痈气之息者，宜以针开除去之
2. 气盛血聚者，宜石而写之
3. 此所谓同病异治也
六、怒狂（阳厥）
1. 病因：生于阳也
2. 病机：阳气者，因暴折而难决，故善怒也
3. 病名：阳厥
4. 诊断：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾
5. 治疗：夺其食即已；服以生铁洛为饮，生铁洛者下气疾也
七、酒风
1. 表现：身热解堕，汗出如浴，恶风少气
2. 病名：酒风
3. 治疗：泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭
八、古医经简介
1. 《上经》：言气之通天也
2. 《下经》：言病之变化也
3. 《金匮》：决死生也
4. 《揆度》：切度之也
5. 《奇恒》：言奇病也
这体现了《黄帝内经》疾病学的理论，强调疾病的诊断要结合脉诊，治疗要同病异治，注意饮食调理。
临床应用
一、胃脘痈的临床应用
1. 胃脘痈的特点：
- 胃脘部疼痛，胀满
- 可伴有发热、恶心、呕吐
- 脉沉细，人迎甚盛
2. 胃脘痈的辨证：
- 热毒蕴结：胃脘疼痛，灼热，发热，口干口苦
- 气滞血瘀：胃脘刺痛，固定不移，舌质紫暗
- 脾胃虚弱：胃脘隐痛，喜温喜按，神疲乏力
3. 胃脘痈的治疗：
- 清热解毒，消肿排脓：仙方活命饮
- 活血化瘀，行气止痛：血府逐瘀汤
- 健脾和胃，益气养血：香砂六君子汤
4. 临床意义：
- 胃脘痈类似胃炎、胃溃疡、胃脓肿等疾病
- 诊断要结合脉诊和症状
- 治疗要辨证论治
二、卧而不安的临床应用
1. 卧而不安的原因：
- 脏腑损伤：心脏病、肺病、肝病等可以导致卧不安
- 精神因素：焦虑、抑郁、紧张等可以导致卧不安
- 环境因素：噪音、光线、温度等可以导致卧不安
2. 卧而不安的辨证：
- 心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少
- 阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣
- 肝郁化火：急躁易怒，不寐多梦，头晕头胀
- 痰热内扰：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气
3. 卧而不安的治疗：
- 补益心脾，养血安神：归脾汤
- 滋阴降火，养心安神：黄连阿胶汤
- 疏肝泻火，镇心安神：龙胆泻肝汤
- 清化痰热，和中安神：黄连温胆汤
4. 临床意义：
- 卧而不安类似失眠、睡眠障碍等疾病
- 治疗要辨证论治
- 注意心理调节和环境改善
三、不得偃卧的临床应用
1. 不得偃卧的原因：
- 肺气盛：哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可以导致不得仰卧
- 心力衰竭：左心衰竭可以导致端坐呼吸
- 胸腔积液：大量胸腔积液可以导致呼吸困难
2. 不得偃卧的辨证：
- 痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息
- 肺气郁痹：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促
- 肺气虚耗：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声
- 肾虚不纳：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少
3. 不得偃卧的治疗：
- 祛痰降逆，宣肺平喘：二陈汤合三子养亲汤
- 开郁降气平喘：五磨饮子
- 补肺益气养阴：生脉散合补肺汤
- 补肾纳气：金匮肾气丸合参蛤散
4. 临床意义：
- 不得偃卧类似呼吸困难、端坐呼吸等症状
- 常见于心肺疾病
- 治疗要辨证论治
四、颈痈的临床应用
1. 颈痈的特点：
- 颈部红肿热痛
- 可伴有发热、恶寒
- 可化脓破溃
2. 颈痈的辨证：
- 风热痰毒：颈旁结块，红肿热痛，恶寒发热
- 肝胃火毒：颈部红肿，疼痛剧烈，高热口渴
- 正虚邪恋：颈部肿块，经久不消，神疲乏力
3. 颈痈的治疗：
- 疏风清热，化痰消肿：牛蒡解肌汤
- 清肝泻火，解毒消肿：龙胆泻肝汤
- 益气养血，托毒排脓：托里消毒散
4. 同病异治：
- 痈气之息者：宜以针开除去之（针刺排脓）
- 气盛血聚者：宜石而写之（砭石放血）
5. 临床意义：
- 颈痈类似颈部淋巴结炎、颈部脓肿等疾病
- 治疗要同病异治
- 早期治疗，防止化脓
五、怒狂（阳厥）的临床应用
1. 怒狂的特点：
- 情绪激动，善怒
- 可伴有狂躁、失眠
- 脉大疾
2. 怒狂的辨证：
- 肝火上炎：急躁易怒，头痛眩晕，面红目赤
- 痰火扰心：狂躁不安，打人毁物，不避亲疏
- 阳明热盛：高热，大汗，大渴，脉洪大
3. 怒狂的治疗：
- 清肝泻火：龙胆泻肝汤
- 清心泻火，涤痰醒神：生铁落饮
- 清泻阳明：白虎汤
4. 饮食调理：
- 夺其食即已：减少饮食可以减轻症状
- 食入于阴，长气于阳：饮食可以助长阳气
5. 药物治疗：
- 生铁洛（生铁落）：下气疾
- 生铁落饮是治疗狂证的经典方剂
6. 临床意义：
- 怒狂类似躁狂症、精神分裂症等疾病
- 治疗要清肝泻火，镇心安神
- 注意饮食调理
六、酒风的临床应用
1. 酒风的特点：
- 身热解堕
- 汗出如浴
- 恶风少气
2. 酒风的辨证：
- 湿热内蕴：身热，汗出，恶风，乏力
- 脾虚湿盛：身重，乏力，纳呆，便溏
- 气阴两虚：乏力，气短，自汗，口干
3. 酒风的治疗：
- 泽泻、白术各十分，麋衔五分
- 合以三指撮为后饭
- 泽泻利水渗湿，白术健脾益气，麋衔（鹿衔草）祛风湿
4. 临床意义：
- 酒风类似酒精性疾病、慢性疲劳综合征等
- 治疗要健脾利湿，益气清热
- 注意戒酒和休息
七、《病能论》对后世的影响
1. 对疾病学的影响：
- 胃脘痈、颈痈、怒狂、酒风等疾病的辨证论治
- 同病异治的理论
- 脉诊在疾病诊断中的应用
2. 对针灸学的影响：
- 颈痈的针刺和砭石治疗
- 同病异治的针灸应用
3. 对临床的影响：
- 疾病的辨证论治
- 饮食调理的重要性
- 脉诊的应用
现代研究
一、胃脘痈的现代研究
1. 胃炎研究：现代胃炎研究表明，胃炎是胃黏膜的炎症性疾病，其发病机制与幽门螺杆菌感染、药物、酒精、应激、自身免疫等有关。胃炎的典型表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。这些研究为"胃脘痈"提供了现代医学依据
2. 胃溃疡研究：现代胃溃疡研究表明，胃溃疡是胃黏膜的溃疡性疾病，其发病机制与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护机制减弱等有关。胃溃疡的典型表现为周期性、节律性上腹痛，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等。这些研究为胃脘痈的现代研究提供了新的方向
3. 胃脓肿研究：现代胃脓肿研究表明，胃脓肿是胃壁的化脓性感染性疾病，其发病机制与细菌感染、胃黏膜损伤、免疫力下降等有关。胃脓肿的典型表现为高热、上腹痛、恶心、呕吐等，可伴有白细胞升高。这些研究为"热聚于胃口而不行，故胃脘为痈"提供了现代医学依据
4. 脉诊研究：现代脉诊研究表明，脉诊是中医诊断的重要方法，通过触摸脉搏的频率、节律、强度、形态等，可以判断疾病的性质、部位、预后等。现代研究表明，脉象与心血管功能、血液流变学、自主神经功能等有关。这些研究为"诊此者当候胃脉，其脉当沉细"提供了现代科学依据
二、失眠的现代研究
1. 失眠流行病学研究：现代失眠流行病学研究表明，失眠是一种常见的睡眠障碍，人群患病率高达30%以上。失眠的常见原因包括心理因素、环境因素、生活习惯、躯体疾病、精神疾病、药物等。失眠的典型表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠质量差等，可伴有白天疲劳、注意力不集中、情绪波动等。这些研究为"卧而有所不安"提供了现代医学依据
2. 失眠发病机制研究：现代失眠发病机制研究表明，失眠的发生与中枢神经系统兴奋性增高、神经递质失衡、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、生物钟紊乱等有关。失眠患者的大脑皮层兴奋性增高，γ-氨基丁酸（GABA）等抑制性神经递质功能减弱，去甲肾上腺素、皮质醇等兴奋性神经递质和激素水平升高。这些研究为失眠的发病机制提供了神经生物学依据
3. 失眠治疗研究：现代失眠治疗研究表明，失眠的治疗包括认知行为治疗、药物治疗、物理治疗等。认知行为治疗是失眠的一线治疗，包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知重构等。药物治疗包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂等。中医药治疗失眠具有独特优势，可以辨证论治，调理脏腑功能。这些研究为失眠的中西医结合治疗提供了临床依据
4. 睡眠卫生研究：现代睡眠卫生研究表明，良好的睡眠卫生习惯对改善睡眠质量非常重要。睡眠卫生包括保持规律的作息时间、创造良好的睡眠环境、避免睡前使用电子设备、避免睡前摄入咖啡因和酒精、适当运动等。这些研究为"故人不能悬其病也"提供了现代医学依据
三、狂证的现代研究
1. 躁狂症研究：现代躁狂症研究表明，躁狂症是一种以情感高涨、思维奔逸、活动增多为主要表现的精神障碍，其发病机制与遗传因素、神经递质失衡（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等）、神经内分泌功能紊乱、脑结构和功能异常等有关。躁狂症的典型表现为情绪高涨、易激惹、思维奔逸、言语增多、活动增多、睡眠需要减少、性欲亢进等。这些研究为"怒狂，生于阳也"提供了现代医学依据
2. 精神分裂症研究：现代精神分裂症研究表明，精神分裂症是一种以思维、情感、行为分裂为主要表现的重性精神疾病，其发病机制与遗传因素、神经递质失衡（多巴胺、谷氨酸等）、脑结构和功能异常、环境因素等有关。精神分裂症的典型表现为幻觉、妄想、思维形式障碍、情感淡漠、意志减退、行为紊乱等。这些研究为狂证的现代研究提供了新的方向
3. 生铁落饮研究：现代生铁落饮研究表明，生铁落饮是治疗狂证的经典方剂，由生铁落、天冬、麦冬、贝母、胆南星、橘红、远志、石菖蒲、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、辰砂等组成。生铁落饮具有镇心安神、清热涤痰的功效。现代研究表明，生铁落饮可以调节神经递质功能，改善精神症状。这些研究为"服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也"提供了现代科学依据
4. 饮食治疗研究：现代饮食治疗研究表明，饮食对精神疾病有重要影响。某些食物（如咖啡因、酒精、高糖食物等）可以诱发或加重精神症状，而某些食物（如富含ω-3脂肪酸的食物、富含色氨酸的食物等）可以改善精神症状。减少饮食摄入（饥饿疗法）在某些精神疾病的治疗中有一定作用。这些研究为"夺其食即已"提供了现代医学依据
四、酒风的现代研究
1. 酒精性疾病研究：现代酒精性疾病研究表明，长期大量饮酒可以导致多种疾病，包括酒精性肝病、酒精性心肌病、酒精性神经病、酒精性精神病等。酒精性疾病的典型表现为乏力、多汗、恶风、气短、肝功能异常、心肌损害、神经病变等。这些研究为"酒风，身热解堕，汗出如浴，恶风少气"提供了现代医学依据
2. 慢性疲劳综合征研究：现代慢性疲劳综合征研究表明，慢性疲劳综合征是一种以长期疲劳为主要表现的疾病，其发病机制与病毒感染、免疫功能紊乱、神经内分泌功能异常、心理因素等有关。慢性疲劳综合征的典型表现为长期疲劳、记忆力减退、注意力不集中、咽喉疼痛、淋巴结肿大、肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、睡眠障碍等。这些研究为酒风的现代研究提供了新的方向
3. 泽泻研究：现代泽泻研究表明，泽泻含有泽泻醇、泽泻素等化学成分，具有利水渗湿、泄热、化浊降脂的功效。现代研究表明，泽泻可以利尿、降血脂、降血压、抗脂肪肝、抗炎等。这些研究为泽泻的临床应用提供了药理依据
4. 白术研究：现代白术研究表明，白术含有白术内酯、白术多糖等化学成分，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。现代研究表明，白术可以调节胃肠功能、增强免疫功能、抗氧化、抗肿瘤、利尿、降血糖等。这些研究为白术的临床应用提供了药理依据
五、《病能论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《病能论》的理论内涵，包括胃脘痈、卧不安、不得偃卧、厥证、颈痈、怒狂、酒风等疾病的病因病机、临床表现、诊断、治疗等，为疾病学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如胃镜、影像学检查、实验室检查、精神心理评估、睡眠监测等，客观评价《病能论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《病能论》相关理论的临床研究，如各种疾病的辨证论治、同病异治的临床应用、饮食调理的临床应用等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《病能论》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为疾病学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《病能论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动疾病学的现代化和国际化
速记卡片
胃脘痈
胃脉沉细气逆，人迎甚盛热聚
胃脘痈的诊断
颈痈异治
痈气之息针除去，气盛血聚石泻之
同病异治
怒狂阳厥
阳气暴折难决，夺食生铁落饮
怒狂的治疗
酒风
身热汗出如浴，泽泻术麋衔方
酒风的治疗