素问·痿论
《黄帝内经·素问》精读 · 痿论
原文
【原文】黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。
有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
注释
【五脏使人痿何也肺主身之皮毛心主身之血脉肝主身之筋膜脾主身之肌肉肾主身之骨髓】五脏使人痿何也？肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，五脏使人痿是为什么？肺主身的皮毛，心主身的血脉，肝主身的筋膜，脾主身的肌肉，肾主身的骨髓。【肺热叶焦则皮毛虚弱急薄著则生痿躄也心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢折挈胫纵而不任地也】故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也，所以肺热叶焦，就皮毛虚弱急薄，久就生痿躄。心气热，就下脉厥而上，上就下脉虚，虚就生脉痿，枢纽折断，小腿纵缓不能任地。【肝气热则胆泄口苦筋膜干筋膜干则筋急而挛发为筋痿脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉痿肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿】肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿，肝气热，就胆泄口苦筋膜干，筋膜干就筋急而挛，发为筋痿。脾气热，就胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，就腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。【肺者脏之长也为心之盖也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦故曰五脏因肺热叶焦发为痿躄此之谓也】肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也，肺是脏之长，为心之盖，有所失亡，所求不得，就发肺鸣，鸣就肺热叶焦，所以说：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，就是这个意思。【悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰大经空虚发为肌痹传为脉痿】悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿，悲哀太甚，就胞络绝，胞络绝就阳气内动，发就心下崩，数尿血。所以《本病》说：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。【思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫故下经曰筋痿者生于肝使内也】思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。所以《下经》说：筋痿，生于肝，使内。【有渐于湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下经曰肉痿者得之湿地也】有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也，渐受于湿，以水为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。所以《下经》说：肉痿，得之湿地。【有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也】有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴就阳气内伐，内伐就热舍于肾，肾是水脏，今水不胜火，就骨枯而髓虚，所以足不任身，发为骨痿。所以《下经》说：骨痿，生于大热。【肺热者色白而毛败心热者色赤而络脉溢肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑而齿槁】肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁，肺热的色白而毛败，心热的色赤而络脉溢，肝热的色苍而爪枯，脾热的色黄而肉蠕动，肾热的色黑而齿槁。【阳明者五脏六腑之海主润宗筋宗筋主束骨而利机关也冲脉者经脉之海也主渗灌溪谷与阳明合于宗筋阴阳揔宗筋之会会于气街而阳明为之长皆属于带脉而络于督脉】阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，阳明是五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。冲脉是经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为长，都属于带脉，而络于督脉。【故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也】故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也，所以阳明虚就宗筋纵，带脉不引，所以足痿不用。【各补其荥而通其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣】各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣，各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，病就愈。
医理分析
《痿论》是《黄帝内经·素问》的第四十四篇，主要论述了痿证的病因病机、分类、临床表现、诊断、治疗原则等内容，是中医痿证学的奠基之作，对后世痿证的辨证论治产生了深远影响。
一、痿证的病因病机
1. 五脏气热：肺热叶焦、心气热、肝气热、脾气热、肾气热
2. 肺热叶焦，发为痿躄：肺为脏之长，为心之盖，肺热叶焦，五脏因之发为痿躄
3. 五体失养：皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓失养，发为五体痿
二、痿证的分类
1. 痿躄（皮毛痿）：肺热叶焦，皮毛虚弱急薄
2. 脉痿：心气热，下脉厥而上，下脉虚，枢折挈，胫纵而不任地
3. 筋痿：肝气热，胆泄口苦，筋膜干，筋急而挛
4. 肉痿：脾气热，胃干而渴，肌肉不仁
5. 骨痿：肾气热，腰脊不举，骨枯而髓减
三、痿证的病因
1. 痿躄：有所失亡，所求不得，发肺鸣，肺热叶焦
2. 脉痿：悲哀太甚，胞络绝，阳气内动，心下崩，数溲血，大经空虚
3. 筋痿：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵
4. 肉痿：有渐于湿，以水为事，居处相湿，肌肉濡渍
5. 骨痿：有所远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，热舍于肾，水不胜火
四、痿证的诊断
1. 肺热者：色白而毛败
2. 心热者：色赤而络脉溢
3. 肝热者：色苍而爪枯
4. 脾热者：色黄而肉蠕动
5. 肾热者：色黑而齿槁
五、痿证的治疗原则
1. 治痿者独取阳明：阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关
2. 冲脉为经脉之海：主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋
3. 阳明虚则宗筋纵：带脉不引，足痿不用
4. 各补其荥而通其俞：调其虚实，和其逆顺
5. 各以其时受月：筋脉骨肉，各以其时受月
这体现了《黄帝内经》痿证学的理论，强调痿证的病因病机复杂，治疗要辨证论治，重视阳明的作用。
临床应用
一、痿证病因病机的临床应用
1. 肺热伤津：
- 表现：病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利
- 治疗：清热润燥，养阴生津
- 代表方剂：清燥救肺汤
2. 湿热浸淫：
- 表现：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热
- 治疗：清热利湿，通利经脉
- 代表方剂：加味二妙散
3. 脾胃虚弱：
- 表现：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色㿠白或萎黄无华
- 治疗：补中益气，健脾升清
- 代表方剂：参苓白术散合补中益气汤
4. 肝肾亏损：
- 表现：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱
- 治疗：补益肝肾，滋阴清热
- 代表方剂：虎潜丸
5. 脉络瘀阻：
- 表现：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适
- 治疗：益气养营，活血行瘀
- 代表方剂：圣愈汤合补阳还五汤
6. 临床意义：
- 痿证的病因复杂，要辨证论治
- 区分肺热、湿热、脾虚、肝肾亏损、脉络瘀阻
- 治疗要辨证施治
二、五体痿的临床应用
1. 痿躄（皮毛痿）：
- 表现：皮毛虚弱急薄，肢体痿弱不用
- 辨证：肺热叶焦，皮毛失养
- 治疗：清热润肺，养阴生津
- 代表方剂：清燥救肺汤
2. 脉痿：
- 表现：枢折挈，胫纵而不任地，血脉空虚
- 辨证：心气热，血脉失养
- 治疗：清心泻火，养血通脉
- 代表方剂：导赤散合四物汤
3. 筋痿：
- 表现：筋急而挛，肢体拘挛，口苦
- 辨证：肝气热，筋膜失养
- 治疗：清肝泻火，养血柔筋
- 代表方剂：龙胆泻肝汤合四物汤
4. 肉痿：
- 表现：肌肉不仁，肢体痿弱，胃干而渴
- 辨证：脾气热，肌肉失养
- 治疗：清热健脾，益气养血
- 代表方剂：清胃散合四君子汤
5. 骨痿：
- 表现：腰脊不举，骨枯而髓减，足不任身
- 辨证：肾气热，骨髓失养
- 治疗：滋肾清热，填精益髓
- 代表方剂：六味地黄丸合虎潜丸
三、痿证诊断的临床应用
1. 肺热者：色白而毛败
- 面色苍白，毛发干枯
- 提示肺热伤津
2. 心热者：色赤而络脉溢
- 面色红赤，络脉充盈
- 提示心火亢盛
3. 肝热者：色苍而爪枯
- 面色青苍，爪甲干枯
- 提示肝火亢盛
4. 脾热者：色黄而肉蠕动
- 面色萎黄，肌肉蠕动
- 提示脾热伤阴
5. 肾热者：色黑而齿槁
- 面色黧黑，牙齿枯槁
- 提示肾热伤阴
6. 临床意义：
- 通过面色和体表特征判断痿证的病位
- 指导辨证论治
- 判断预后
四、痿证治疗原则的临床应用
1. 治痿者独取阳明：
- 阳明为五脏六腑之海，气血生化之源
- 主润宗筋，宗筋主束骨而利机关
- 治疗痿证要重视调理脾胃
- 常用穴位：足三里、梁丘、解溪等
2. 冲脉为经脉之海：
- 主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋
- 治疗痿证要重视冲脉的作用
- 常用穴位：气冲、横骨等
3. 带脉与督脉：
- 皆属于带脉，而络于督脉
- 阳明虚则宗筋纵，带脉不引
- 治疗痿证要重视带脉和督脉
- 常用穴位：带脉、命门、腰阳关等
4. 各补其荥而通其俞：
- 补荥穴，通俞穴
- 调其虚实，和其逆顺
- 常用穴位：各经荥穴和俞穴
5. 各以其时受月：
- 筋脉骨肉，各以其时受月
- 肝主筋，春三月；心主脉，夏三月；脾主肉，长夏；肺主皮毛，秋三月；肾主骨，冬三月
- 治疗要因时制宜
6. 临床意义：
- 治疗痿证要重视阳明
- 调理脾胃是治疗痿证的关键
- 针灸治疗要辨证取穴
- 因时制宜
五、《痿论》对后世的影响
1. 对痿证学的影响：
- 痿证的病因病机
- 痿证的分类
- 痿证的辨证论治
- 治痿独取阳明的理论
2. 对针灸学的影响：
- 痿证的辨证取穴
- 治痿独取阳明的针灸应用
- 因时制宜的针灸治疗
3. 对临床的影响：
- 痿证的辨证论治
- 调理脾胃法的应用
- 痿证的预防
现代研究
一、痿证的现代研究
1. 重症肌无力研究：现代重症肌无力研究表明，重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。其发病机制与遗传因素、环境因素、免疫功能紊乱等有关。重症肌无力的典型表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。这些研究为"痿证，肢体痿弱不用"提供了现代医学依据
2. 周期性瘫痪研究：现代周期性瘫痪研究表明，周期性瘫痪是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾离子代谢异常有关。根据发作时血清钾浓度的不同，可分为低钾型、高钾型和正常钾型周期性瘫痪。低钾型周期性瘫痪最常见，发作时血清钾降低，表现为四肢弛缓性瘫痪，可伴有肌肉疼痛、感觉异常等。这些研究为"脉痿，胫纵而不任地"提供了现代医学依据
3. 进行性肌营养不良研究：现代进行性肌营养不良研究表明，进行性肌营养不良是一组遗传性肌肉变性疾病，其发病机制与基因缺陷有关。根据遗传方式、发病年龄、受累肌肉分布等，可分为假肥大型、面肩肱型、肢带型、眼咽型等。进行性肌营养不良的典型表现为进行性加重的肌肉无力和萎缩，可伴有假性肥大、关节挛缩等。这些研究为"骨痿，腰脊不举，骨枯而髓减"提供了现代医学依据
4. 多发性硬化研究：现代多发性硬化研究表明，多发性硬化是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病。其发病机制与遗传因素、环境因素、免疫功能紊乱等有关。多发性硬化的典型表现为反复发作的神经功能障碍，可伴有视力障碍、肢体无力、感觉异常、共济失调等。这些研究为痿证的现代研究提供了新的方向
二、痿证发病机制的现代研究
1. 神经-肌肉接头传递障碍研究：现代研究表明，神经-肌肉接头传递障碍是痿证的重要发病机制之一。重症肌无力是由于乙酰胆碱受体抗体介导的神经-肌肉接头传递障碍，导致肌肉无力和极易疲劳。这些研究为"脉痿，胫纵而不任地"提供了现代医学依据
2. 肌肉本身病变研究：现代研究表明，肌肉本身病变是痿证的重要发病机制之一。进行性肌营养不良是由于基因缺陷导致的肌肉变性疾病，表现为进行性加重的肌肉无力和萎缩。这些研究为"肉痿，肌肉不仁"提供了现代医学依据
3. 中枢神经系统病变研究：现代研究表明，中枢神经系统病变是痿证的重要发病机制之一。多发性硬化、视神经脊髓炎等中枢神经系统脱髓鞘疾病可以导致肢体无力、感觉异常等症状。这些研究为痿证的现代研究提供了新的方向
4. 周围神经病变研究：现代研究表明，周围神经病变是痿证的重要发病机制之一。吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病变等周围神经疾病可以导致肢体无力、感觉异常等症状。这些研究为痿证的现代研究提供了新的方向
三、针灸治疗痿证的现代研究
1. 针灸治疗重症肌无力研究：现代针灸治疗重症肌无力研究表明，针灸可以通过调节免疫功能、改善神经-肌肉接头传递、增强肌肉力量等途径治疗重症肌无力。常用的穴位包括足三里、三阴交、曲池、合谷、阳陵泉、太冲等。针灸配合药物治疗可以提高疗效，减少药物用量和副作用。这些研究为"治痿者独取阳明"提供了现代科学依据
2. 针灸治疗周期性瘫痪研究：现代针灸治疗周期性瘫痪研究表明，针灸可以通过调节钾离子代谢、改善肌肉功能、增强肌肉力量等途径治疗周期性瘫痪。常用的穴位包括足三里、三阴交、曲池、合谷、阳陵泉等。针灸配合补钾治疗可以提高疗效，减少复发。这些研究为针灸治疗痿证提供了临床依据
3. 针灸改善肌肉功能机制研究：现代针灸改善肌肉功能机制研究表明，针灸可以通过改善局部血液循环、促进肌肉代谢、增强肌肉力量、促进神经再生等途径改善肌肉功能。针灸可以促进一氧化氮的释放，扩张血管，改善局部组织的血液供应；可以促进神经生长因子的表达，促进神经再生。这些研究为针灸治疗痿证提供了现代科学依据
4. 足三里穴研究：现代足三里穴研究表明，足三里是足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络的功效。现代研究表明，针刺足三里可以调节免疫功能、改善胃肠功能、增强肌肉力量、促进神经再生等。这些研究为"治痿者独取阳明"提供了现代科学依据
四、中医药治疗痿证的现代研究
1. 清燥救肺汤研究：现代清燥救肺汤研究表明，清燥救肺汤具有抗炎、抗氧化、免疫调节、改善肺功能等药理作用。清燥救肺汤可以抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应；可以清除自由基，减轻氧化应激损伤；可以调节免疫功能，抑制自身免疫反应。这些研究为清燥救肺汤治疗肺热伤津型痿证提供了药理依据
2. 参苓白术散研究：现代参苓白术散研究表明，参苓白术散具有调节胃肠功能、增强免疫功能、改善营养状况、抗疲劳等药理作用。参苓白术散可以调节肠道菌群，改善肠道功能；可以增强机体免疫力，提高抗病能力；可以改善营养状况，增强体质。这些研究为参苓白术散治疗脾胃虚弱型痿证提供了药理依据
3. 虎潜丸研究：现代虎潜丸研究表明，虎潜丸具有抗炎、抗氧化、免疫调节、改善骨代谢、促进神经再生等药理作用。虎潜丸可以抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应；可以调节骨代谢，促进骨形成；可以促进神经生长因子的表达，促进神经再生。这些研究为虎潜丸治疗肝肾亏损型痿证提供了药理依据
4. 补阳还五汤研究：现代补阳还五汤研究表明，补阳还五汤具有活血化瘀、改善微循环、抗血栓、促进神经再生等药理作用。补阳还五汤可以抑制血小板聚集，抗血栓形成；可以改善微循环，增加局部血流量；可以促进神经生长因子的表达，促进神经再生。这些研究为补阳还五汤治疗脉络瘀阻型痿证提供了药理依据
五、《痿论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《痿论》的理论内涵，包括痿证的病因病机、分类、临床表现、诊断、治疗原则等，为痿证学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如肌电图、神经传导速度、影像学检查、实验室检查、免疫功能检测等，客观评价《痿论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《痿论》相关理论的临床研究，如各种痿证的辨证论治、针灸治疗痿证、中医药治疗痿证等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《痿论》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为痿证学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《痿论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动痿证学的现代化和国际化
速记卡片
五体痿
肺皮毛心血脉，肝筋膜脾肌肉肾骨髓
五体痿的分类
痿证病因
肺热叶焦发痿躄，悲哀太甚脉痿
痿证的病因
痿证诊断
肺白毛败心赤络，肝苍爪枯脾黄肉
痿证的诊断
治痿独取阳明
阳明为海润宗筋，束骨利机关
痿证的治疗原则