灵枢·卫气
《灵枢经》精读 · 卫气
原文
【原文】黄帝曰：五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。亭亭淳淳乎，孰能穷之。然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者，知病之所生。候虚实之所在者，能得病之高下。知六腑之气街者，能知解结契绍于门户。能知虚石之坚软者，知补泻之所在。能知六经标本者，可以无惑于天下。
岐伯曰：博哉圣帝之论！臣请尽意悉言之。
足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也。
足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也。
足少阴之本，在内踝下上三寸中，标在背腧与舌下两脉也。
足厥阴之本，在行间上五寸所，标在背腧也。
足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊挟颃颡也。
足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本也。
手太阳之本，在外踝之后，标在命门之上一寸也。
手少阳之本，在小指次指之间上二寸，标在耳后上角下外眦也。
手阳明之本，在肘骨中，上至别阳，标在颜下合钳上也。
手太阴之本，在寸口之中，标在腋内动也。
手少阴之本，在锐骨之端，标在背腧也。
手心主之本，在掌后两筋之间二寸中，标在腋下下三寸也。
凡候此者，主下虚则厥，下盛则热；上虚则眩，上盛则热痛。故石者绝而止之，虚者引而起之。
请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。取此者，用毫针，必先按而在久应于手，乃刺而予之。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积。痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。
其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。
足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也。
足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也。
足少阴之本，在踝下上三寸中，标在背腧与舌下两脉也。
足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊挟颃颡也。
手太阳之本，在外踝之后，标在命门之上一寸也。
手阳明之本，在肘骨中，上至别阳，标在颜下合钳上也。
手太阴之本，在寸口之中，标在腋内动也。
胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。
气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。
注释
【五脏者所以藏精神魂魄者也六腑者所以受水谷而行化物者也】五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也，五脏是藏精神魂魄的，六腑是受水谷而行化物的。【其浮气之不循经者为卫气其精气之行于经者为营气阴阳相随外内相贯如环之无端】其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端，浮行不循经的气是卫气，行于经中的精气是营气。阴阳相随，外内相贯，像环没有开端。【足太阳之本在跟以上五寸中标在两络命门命门者目也】足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也，足太阳经的本在足跟以上五寸中，标在两络命门。命门就是目。【足少阳之本在窍阴之间标在窗笼之前窗笼者耳也】足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也，足少阳经的本在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼就是耳。【胸气有街腹气有街头气有街胫气有街】胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。【气在头者止之于脑气在胸者止之膺与背腧气在腹者止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者气在胫者止之于气街与承山踝上以下】气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下，气在头的，止于脑；气在胸的，止于膺和背腧；气在腹的，止于背腧，和冲脉在脐左右的动脉；气在胫的，止于气街，和承山踝上以下。
医理分析
《卫气》是《灵枢》的第五十二篇，主要论述了营气与卫气的区别（卫气浮气不循经、营气精气行于经）、十二经脉的标本理论（本在四肢末端、标在头面躯干）、气街理论（胸气有街、腹气有街、头气有街、胫气有街）、标本虚实的治疗原则（下虚则厥、下盛则热、上虚则眩、上盛则热痛，石者绝而止之、虚者引而起之），是中医经络学和针灸学的重要文献。
一、营气与卫气
1. 五脏六腑功能：
- 五脏者，所以藏精神魂魄者也
- 六腑者，所以受水谷而行化物者也
2. 营卫区别：
- 其浮气之不循经者，为卫气
- 其精气之行于经者，为营气
3. 营卫关系：
- 阴阳相随，外内相贯
- 如环之无端
- 亭亭淳淳乎，孰能穷之
二、十二经脉标本理论
1. 足六经标本：
- 足太阳：本在跟以上五寸中，标在两络命门（目）
- 足少阳：本在窍阴之间，标在窗笼之前（耳）
- 足少阴：本在内踝下上三寸中，标在背腧与舌下两脉
- 足厥阴：本在行间上五寸所，标在背腧
- 足阳明：本在厉兑，标在人迎颊挟颃颡
- 足太阴：本在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本
2. 手六经标本：
- 手太阳：本在外踝之后，标在命门之上一寸
- 手少阳：本在小指次指之间上二寸，标在耳后上角下外眦
- 手阳明：本在肘骨中上至别阳，标在颜下合钳上
- 手太阴：本在寸口之中，标在腋内动
- 手少阴：本在锐骨之端，标在背腧
- 手心主：本在掌后两筋之间二寸中，标在腋下下三寸
三、标本虚实与治疗
1. 下虚则厥：
- 本（下）虚则四肢厥冷
2. 下盛则热：
- 本（下）盛则发热
3. 上虚则眩：
- 标（上）虚则眩晕
4. 上盛则热痛：
- 标（上）盛则热痛
5. 治疗原则：
- 石者绝而止之（实证泻法）
- 虚者引而起之（虚证补法）
四、气街理论
1. 四气街：
- 胸气有街
- 腹气有街
- 头气有街
- 胫气有街
2. 气街止处：
- 气在头者，止之于脑
- 气在胸者，止之膺与背腧
- 气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者
- 气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下
3. 气街针刺：
- 用毫针
- 必先按而在久应于手
- 乃刺而予之
4. 气街主治：
- 头痛眩仆
- 腹痛中满暴胀
- 及有新积
- 痛可移者，易已也
- 积不痛，难已也
五、临床意义
1. 经络学：
- 标本理论
- 气街理论
2. 针灸学：
- 标本取穴
- 气街取穴
- 补泻原则
3. 治疗学：
- 上病下取、下病上取
- 远道取穴
六、现代意义
1. 神经解剖学：
- 标本与神经节段
- 气街与神经丛
2. 针灸临床：
- 标本取穴的临床应用
- 气街取穴的临床应用
3. 针灸机制：
- 远道取穴的神经机制
- 气街的生理基础
这体现了《灵枢》经络学和针灸学的核心思想，强调营卫区别、标本理论、气街理论、治疗原则。
临床应用
一、营卫理论的临床应用
1. 卫气：
- 其浮气之不循经者，为卫气
- 功能：温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖
- 临床应用：卫气不固证
- 代表：玉屏风散、桂枝汤
2. 营气：
- 其精气之行于经者，为营气
- 功能：营养全身、化生血液
- 临床应用：营血不足证
- 代表：四物汤、当归补血汤
3. 营卫不和：
- 阴阳相随，外内相贯
- 临床应用：营卫不和证
- 代表：桂枝汤
二、十二经脉标本理论的临床应用
1. 足太阳标本：
- 本在跟以上五寸中（跗阳），标在两络命门（目）
- 临床应用：眼病取足太阳经远端穴位
- 代表：昆仑、申脉治目痛
2. 足少阳标本：
- 本在窍阴之间，标在窗笼之前（耳）
- 临床应用：耳病取足少阳经远端穴位
- 代表：足临泣、侠溪治耳鸣耳聋
3. 足少阴标本：
- 本在内踝下上三寸中，标在背腧与舌下两脉
- 临床应用：肾病、舌病取足少阴经远端穴位
- 代表：太溪、照海治咽痛
4. 足阳明标本：
- 本在厉兑，标在人迎颊挟颃颡
- 临床应用：头面病取足阳明经远端穴位
- 代表：内庭、陷谷治牙痛
5. 手太阴标本：
- 本在寸口之中，标在腋内动
- 临床应用：肺病取手太阴经远端穴位
- 代表：列缺、太渊治咳喘
6. 标本取穴原则：
- 上病下取：标病取本部穴位
- 下病上取：本病取标部穴位
- 远道取穴：标本配穴
三、标本虚实与治疗的临床应用
1. 下虚则厥：
- 本（下）虚则四肢厥冷
- 临床应用：阳虚厥逆
- 治疗：温阳散寒
- 代表：四逆汤
2. 下盛则热：
- 本（下）盛则发热
- 临床应用：实热证
- 治疗：清热泻火
- 代表：白虎汤
3. 上虚则眩：
- 标（上）虚则眩晕
- 临床应用：气血亏虚眩晕
- 治疗：益气养血
- 代表：归脾汤
4. 上盛则热痛：
- 标（上）盛则热痛
- 临床应用：上焦热盛
- 治疗：清热泻火
- 代表：黄连解毒汤
5. 治疗原则：
- 石者绝而止之：实证用泻法
- 虚者引而起之：虚证用补法
四、气街理论的临床应用
1. 头气街：
- 气在头者，止之于脑
- 临床应用：头痛、眩晕
- 取穴：百会、风池、天柱
2. 胸气街：
- 气在胸者，止之膺与背腧
- 临床应用：胸痛、咳喘
- 取穴：膻中、肺腧、心腧
3. 腹气街：
- 气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者
- 临床应用：腹痛、腹胀
- 取穴：中脘、天枢、胃腧
4. 胫气街：
- 气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下
- 临床应用：下肢痿痹
- 取穴：气冲、承山、足三里
5. 气街针刺方法：
- 用毫针
- 必先按而在久应于手
- 乃刺而予之
6. 气街主治：
- 头痛眩仆
- 腹痛中满暴胀
- 及有新积
- 痛可移者，易已也
- 积不痛，难已也
五、标本配穴的临床应用
1. 本经标本配穴：
- 肺病：列缺（本）+ 中府（标）
- 心病：神门（本）+ 心腧（标）
- 胃病：足三里（本）+ 中脘（标）
2. 上下配穴：
- 上病下取：牙痛取内庭
- 下病上取：脱肛取百会
3. 前后配穴：
- 胸病：膻中（前）+ 心腧（后）
- 腹病：中脘（前）+ 胃腧（后）
六、《卫气》对后世的影响
1. 对经络学的影响：
- 标本理论
- 气街理论
- 根结理论
2. 对针灸学的影响：
- 标本取穴
- 气街取穴
- 远道取穴
3. 对治疗学的影响：
- 上病下取、下病上取
- 补泻原则
4. 对中医理论的影响：
- 营卫理论
- 经络理论
- 整体观念
现代研究
一、标本理论与现代神经解剖学研究
1. 标本理论与神经节段性研究：现代标本理论与神经节段性研究表明，《卫气》篇记载的十二经脉标本理论（"足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门"等）与现代神经解剖学的神经节段性支配有密切关系。研究表明，人体体表和内脏受脊髓节段性神经支配，不同脊髓节段支配不同的体表区域（皮节）和内脏器官。十二经脉的"本"多在四肢末端（肘膝关节以下），"标"多在头面躯干，这种分布与神经的节段性支配和周围神经走行有关。"足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门（目）"与足太阳经从足到头的循行、坐骨神经和三叉神经的支配区域一致。"足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前（耳）"与足少阳经从足到耳的循行、腓总神经和耳颞神经的支配区域一致。标本理论的"本虚则厥、本盛则热、标虚则眩、标盛则热痛"与神经功能障碍的临床表现一致。这些研究为标本理论提供了现代神经解剖学依据
2. 标本理论与远道取穴机制研究：现代标本理论与远道取穴机制研究表明，《卫气》篇的标本理论与现代针灸的远道取穴、神经反射机制有密切关系。远道取穴是指在病变部位的远端（通常是肘膝关节以下）选取穴位进行治疗，是针灸临床常用的取穴方法。研究表明，远道取穴的机制包括：神经节段性反射（同一脊髓节段支配的体表和内脏之间存在反射联系）、脊髓上中枢整合（针刺信号通过脊髓上传到脑干、丘脑、大脑皮层进行整合）、神经-体液调节（针刺通过神经递质、激素、细胞因子调节全身功能）。"足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊挟颃颡"与牙痛取内庭（足阳明经远端穴位）的远道取穴一致。"手太阴之本，在寸口之中，标在腋内动"与咳喘取列缺（手太阴经远端穴位）的远道取穴一致。远道取穴的疗效已经被大量临床研究和随机对照试验证实。这些研究为标本理论和远道取穴提供了现代神经生理学依据
二、气街理论与现代神经丛研究
1. 气街理论与神经丛研究：现代气街理论与神经丛研究表明，《卫气》篇记载的气街理论（"胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街"）与现代解剖学的神经丛、血管丛有密切关系。研究表明，人体存在多个神经丛和血管丛，如颈丛、臂丛、腰丛、骶丛、腹腔丛、心丛、肺丛、盆丛等，这些神经丛和血管丛是神经和血管汇集、分支的部位，调节相应区域的生理功能。"头气有街，气在头者，止之于脑"与头部的颈丛、三叉神经、脑血管丛一致。"胸气有街，气在胸者，止之膺与背腧"与胸部的心丛、肺丛、肋间神经一致。"腹气有街，气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者"与腹部的腹腔丛、肠系膜上丛、腹主动脉一致。"胫气有街，气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下"与下肢的股动脉、腘动脉、胫神经一致。气街理论的"气街"部位与神经丛、血管丛的解剖位置高度吻合。这些研究为气街理论提供了现代解剖学依据
2. 气街理论与局部取穴机制研究：现代气街理论与局部取穴机制研究表明，《卫气》篇的气街理论与现代针灸的局部取穴、近部取穴有密切关系。局部取穴是指在病变部位或其附近选取穴位进行治疗，是针灸临床常用的取穴方法。研究表明，局部取穴的机制包括：直接刺激病变部位、改善局部血液循环、缓解局部肌肉痉挛、调节局部神经功能、促进局部组织修复。气街理论的"气在头者，止之于脑"与头痛取百会、风池（头部局部取穴）一致。"气在胸者，止之膺与背腧"与胸痛取膻中、心腧（胸部局部取穴）一致。"气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者"与腹痛取中脘、天枢（腹部局部取穴）一致。"气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下"与下肢痛取气冲、承山（下肢局部取穴）一致。气街理论的"必先按而在久应于手，乃刺而予之"与局部取穴的按压找敏感点、得气后针刺一致。这些研究为气街理论和局部取穴提供了现代针灸学依据
三、营卫理论与现代免疫学研究
1. 卫气与免疫功能研究：现代卫气与免疫功能研究表明，《卫气》篇记载的"其浮气之不循经者，为卫气"与现代免疫学、免疫功能有密切关系。卫气是人体的防御屏障，具有温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖的功能，与现代免疫系统的防御功能高度一致。研究表明，卫气的功能与皮肤黏膜屏障、固有免疫（中性粒细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞）、适应性免疫（T淋巴细胞、B淋巴细胞、抗体）、免疫分子（细胞因子、补体、溶菌酶）有关。"卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也"与皮肤黏膜屏障的物理屏障、化学屏障、生物屏障功能一致。卫气不固（免疫功能低下）容易发生感冒、过敏、感染等疾病，治疗用益气固表（如玉屏风散）可以增强免疫功能。这些研究为卫气理论提供了现代免疫学依据
2. 营气与血液循环研究：现代营气与血液循环研究表明，《卫气》篇记载的"其精气之行于经者，为营气"与现代血液循环、血液系统有密切关系。营气是行于经脉中的精气，具有营养全身、化生血液的功能，与现代血液循环的营养功能和血液系统的造血功能高度一致。研究表明，营气的功能与血液循环（体循环、肺循环）、血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白）、造血系统（骨髓、脾脏、淋巴结）、营养物质运输（葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质）有关。"营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑"与血液循环的营养运输和血液的化生一致。营血不足（贫血、营养不良）可以出现面色苍白、头晕乏力、心悸气短等症状，治疗用养血和血（如四物汤）可以改善血液循环和造血功能。这些研究为营气理论提供了现代血液学依据
四、《卫气》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《卫气》的理论内涵，包括营气与卫气的区别、十二经脉标本理论、气街理论、标本虚实的治疗原则等，为经络学和针灸学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如神经电生理、功能性磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）、红外热成像、皮肤电阻测量、可穿戴设备、大数据分析、人工智能等，客观评价标本理论、气街理论、营卫理论的科学性，为经络学的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《卫气》相关理论的临床研究，如标本配穴对疾病的治疗效果，气街取穴对局部疾病的治疗效果，远道取穴与局部取穴的疗效比较，营卫理论对免疫功能和血液循环的调节作用，补泻原则对不同证型的疗效差异等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《卫气》相关理论的实验研究，阐明标本理论的神经解剖学基础、气街理论的神经丛和血管丛基础、远道取穴的神经反射机制、局部取穴的生理机制、卫气的免疫学基础、营气的血液学基础等，为经络学和针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《卫气》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动经络学和针灸学的现代化和国际化
速记卡片
营卫区别
浮气不循经为卫气，精气行于经为营气，阴阳相随外内贯，如环无端孰能穷
营气与卫气的区别
十二标本
足太阳本跟中标目，足少阳本窍阴标耳，足少阴本踝中标背腧，足阳明本厉兑标人迎
十二经脉标本理论
标本虚实
下虚则厥下盛热，上虚则眩上盛热痛，石者绝止虚者引，补泻所在明标本
标本虚实与治疗原则
四气街
胸气街腹气街，头气街胫气街，头止脑胸止膺背腧，腹止背腧冲脉，胫止气街承山
气街理论