灵枢·五色
《灵枢经》精读 · 五色
原文
【原文】雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。
黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿，必中百岁。
雷公曰：五官之辨，奈何？
黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？
雷公曰：其不辨者，可得闻乎？
黄帝曰：五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。
雷公曰：官五色奈何？
黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。
雷公曰：病之益甚，与其方衰，如何？
黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在脏，沉而大者，易已，小为逆；病在腑，浮而大者，易已。
雷公曰：人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。
黄帝曰：以色言病之间甚，奈何？
雷公曰：其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。五色各有脏部，有外部有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。
雷公曰：其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。
黄帝曰：善哉！明乎哉论也！此所谓工之要道也。
明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。
五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。
青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。
其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。
色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。
病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。
注释
【明堂者鼻也阙者眉间也庭者颜也蕃者颊侧也蔽者耳门也】明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也，明堂是鼻，阙是眉间，庭是额，蕃是颊侧，蔽是耳门。【五脏次于中央六腑挟其两侧首面上于阙庭王宫在于下极】五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏依次在中央，六腑挟在两侧，首面在阙庭之上，王宫在下极（两目之间）。【青黑为痛黄赤为热白为寒是为五官】青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官，青黑主痛，黄赤主热，白主寒，这是五官主病。【其色粗以明沉夭者为甚其色上行者病益甚其色下行如云彻散者病方已】其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已，面色粗而明亮，沉滞晦暗的为病重，面色上行的病加重，面色下行如云消散的病将愈。【色从外部走内部者其病从外走内其色从内走外者其病从内走外】色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外，面色从外部走向内部的，病从外走向内；面色从内部走向外部的，病从内走向外。【病生于内者先治其阴后治其阳反者益甚其病生于阳者先治其外后治其内反者益甚】病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚，病生于内的，先治阴，后治阳，反了就加重；病生于阳的，先治外，后治内，反了就加重。
医理分析
《五色》是《灵枢》的第四十九篇，主要论述了面部色诊的部位划分（明堂、阙、庭、蕃、蔽）、五脏六腑在面部的对应部位、五色主病（青黑为痛、黄赤为热、白为寒）、面色变化与病情进退的关系、面色走行与病邪传变的关系，以及治疗原则（病生于内先治阴后治阳、病生于阳先治外后治内），是中医色诊学的重要文献。
一、面部色诊的部位划分
1. 明堂：鼻也
2. 阙：眉间也
3. 庭：颜也（额部）
4. 蕃：颊侧也
5. 蔽：耳门也
6. 面部特征：
- 其间欲方大
- 去之十步，皆见于外
- 如是者寿，必中百岁
二、五脏六腑在面部的对应部位
1. 五脏次于中央：
- 五脏依次在面部中央
2. 六腑挟其两侧：
- 六腑挟在五脏部位的两侧
3. 首面上于阙庭：
- 首面在阙庭（眉间和额部）之上
4. 王宫在于下极：
- 王宫（心）在下极（两目之间）
5. 正常面色：
- 五脏安于胸中
- 真色以致，病色不见
- 明堂润泽以清
三、面部色诊的诊断意义
1. 五色各出其色部：
- 五色各出现在相应的部位
2. 部骨陷者：
- 部位骨骼凹陷
- 必不免于病
3. 色部乘袭者：
- 色部相乘相袭
- 虽病甚，不死
四、五色主病
1. 青黑为痛：
- 青色和黑色主痛证
2. 黄赤为热：
- 黄色和赤色主热证
3. 白为寒：
- 白色主寒证
4. 是为五官：
- 这是五色主病的基本规律
五、面色变化与病情进退
1. 色粗以明：
- 面色粗而明亮
- 病较轻
2. 沉夭者为甚：
- 面色沉滞晦暗
- 病较重
3. 色上行者病益甚：
- 面色向上行
- 病加重
4. 色下行如云彻散者病方已：
- 面色向下行如云消散
- 病将愈
六、面色走行与病邪传变
1. 五色各有脏部：
- 五色各有对应的脏腑部位
- 有外部有内部
2. 色从外部走内部者：
- 病从外走内
3. 色从内走外者：
- 病从内走外
七、脉象与病情
1. 脉口滑小紧以沉者：
- 病益甚，在中
2. 人迎气大紧以浮者：
- 病益甚，在外
3. 脉口浮滑者：
- 病日进
4. 人迎沉而滑者：
- 病日损
5. 脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者：
- 病难已
6. 病在脏，沉而大者：
- 易已，小为逆
7. 病在腑，浮而大者：
- 易已
八、治疗原则
1. 病生于内者：
- 先治其阴，后治其阳
- 反者益甚
2. 病生于阳者：
- 先治其外，后治其内
- 反者益甚
3. 阳气之并：
- 脉滑大以代而长
- 病从外来，目有所见，志有所恶
- 此阳气之并也，可变而已
九、临床意义
1. 色诊学：
- 面部色诊的部位划分
- 五色主病
- 面色变化与病情
2. 诊断学：
- 望诊为主
- 色脉合参
- 早期诊断
3. 治疗学：
- 病生于内先治阴后治阳
- 病生于阳先治外后治内
- 标本缓急
十、现代意义
1. 面部诊断：
- 面部色诊客观化
- 面部图像分析
2. 疾病预测：
- 面色变化预测病情
- 早期预警
3. 个体化治疗：
- 根据病邪传变选择治疗顺序
- 标本缓急
这体现了《灵枢》色诊学的核心思想，强调面部色诊部位、五色主病、面色变化与病情、病邪传变、治疗原则。
临床应用
一、面部色诊部位的临床应用
1. 明堂（鼻）：
- 对应脾胃
- 临床应用：鼻部色泽变化反映脾胃功能
- 鼻红主胃热，鼻青主腹痛，鼻黑主肾虚
2. 阙（眉间）：
- 对应肺
- 临床应用：眉间色泽变化反映肺功能
- 眉间红主肺热，眉间青主肝风
3. 庭（额）：
- 对应头面
- 临床应用：额部色泽变化反映头面功能
- 额红主心火，额黑主肾虚
4. 蕃（颊侧）：
- 对应肾
- 临床应用：颊部色泽变化反映肾功能
- 颊红主阴虚火旺，颊青主肝风
5. 蔽（耳门）：
- 对应心
- 临床应用：耳门前色泽变化反映心功能
- 耳门前红主心火，耳门前青主肝风
6. 面部特征与寿命：
- 其间欲方大，去之十步皆见于外
- 如是者寿，必中百岁
- 临床意义：面部丰满端正提示先天禀赋充足
二、五脏六腑面部对应部位的临床应用
1. 五脏次于中央：
- 心（下极/两目之间）
- 肝（鼻梁中段）
- 脾（鼻尖）
- 肺（眉间）
- 肾（鼻尖两侧/人中）
2. 六腑挟其两侧：
- 胆（肝两侧）
- 胃（脾两侧）
- 大肠（肺两侧）
- 小肠（心两侧）
- 膀胱（肾两侧）
3. 首面上于阙庭：
- 首面在阙庭之上
4. 王宫在于下极：
- 心在两目之间
5. 正常面色：
- 真色以致，病色不见
- 明堂润泽以清
- 临床意义：面色润泽明亮提示健康
三、五色主病的临床应用
1. 青黑为痛：
- 青色和黑色主痛证
- 临床应用：疼痛性疾病
- 代表：头痛、胸痛、腹痛、关节痛
- 治疗：活血化瘀、通络止痛
- 代表方剂：血府逐瘀汤、失笑散
2. 黄赤为热：
- 黄色和赤色主热证
- 临床应用：热证、炎症
- 代表：发热、感染、炎症
- 治疗：清热泻火、清热解毒
- 代表方剂：白虎汤、黄连解毒汤
3. 白为寒：
- 白色主寒证
- 临床应用：寒证、阳虚
- 代表：畏寒、肢冷、腹痛喜温
- 治疗：温阳散寒、温中健脾
- 代表方剂：理中丸、金匮肾气丸
4. 五色主病的综合应用：
- 面色青黑：痛证、瘀血
- 面色黄赤：热证、湿热
- 面色白：寒证、阳虚、血虚
- 面色晦暗：久病、重病
四、面色变化与病情进退的临床应用
1. 色粗以明：
- 面色粗而明亮
- 临床意义：病较轻，正气尚盛
- 预后：较好
2. 沉夭者为甚：
- 面色沉滞晦暗
- 临床意义：病较重，正气亏虚
- 预后：较差
3. 色上行者病益甚：
- 面色向上行
- 临床意义：病邪上逆，病情加重
- 治疗：降逆平冲
4. 色下行如云彻散者病方已：
- 面色向下行如云消散
- 临床意义：病邪消退，病情好转
- 预后：较好
5. 临床应用：
- 通过面色变化判断病情进退
- 指导治疗方案调整
- 判断预后
五、面色走行与病邪传变的临床应用
1. 色从外部走内部者：
- 病从外走内
- 临床意义：表邪入里
- 治疗：表里双解
2. 色从内走外者：
- 病从内走外
- 临床意义：里邪出表
- 治疗：因势利导，透邪外出
3. 临床应用：
- 通过面色走行判断病邪传变方向
- 指导治疗顺序
六、脉象与病情的临床应用
1. 脉口滑小紧以沉者：
- 病益甚，在中
- 临床意义：里证加重
2. 人迎气大紧以浮者：
- 病益甚，在外
- 临床意义：表证加重
3. 脉口浮滑者：
- 病日进
- 临床意义：病情进展
4. 人迎沉而滑者：
- 病日损
- 临床意义：病情减轻
5. 脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者：
- 病难已
- 临床意义：病情复杂，难以痊愈
6. 病在脏，沉而大者：
- 易已，小为逆
- 临床意义：脏病脉沉大为顺，脉小为逆
7. 病在腑，浮而大者：
- 易已
- 临床意义：腑病脉浮大为顺
七、治疗原则的临床应用
1. 病生于内者：
- 先治其阴，后治其阳
- 反者益甚
- 临床应用：内伤杂病先治脏腑，后治体表
- 代表：阴虚内热先滋阴，后清热
2. 病生于阳者：
- 先治其外，后治其内
- 反者益甚
- 临床应用：外感病先治表，后治里
- 代表：外感风寒先解表，后和里
3. 阳气之并：
- 脉滑大以代而长
- 病从外来，目有所见，志有所恶
- 此阳气之并也，可变而已
- 临床应用：阳气并逆证，可通过调治而愈
八、《五色》对后世的影响
1. 对色诊学的影响：
- 面部色诊部位划分
- 五色主病
- 面色变化与病情
2. 对诊断学的影响：
- 望诊为主
- 色脉合参
- 早期诊断
3. 对治疗学的影响：
- 病生于内先治阴后治阳
- 病生于阳先治外后治内
- 标本缓急
4. 对中医理论的影响：
- 有诸内必形诸外
- 面部与脏腑对应
- 整体观念
现代研究
一、面部色诊与现代面部诊断研究
1. 面部色诊与面部图像分析研究：现代面部色诊与面部图像分析研究表明，《五色》篇记载的面部色诊部位划分（明堂、阙、庭、蕃、蔽）、五脏六腑面部对应部位、五色主病与现代面部诊断、图像分析技术有密切关系。面部诊断是通过观察面部的颜色、形态、纹理等特征，判断人体健康状况和疾病的诊断方法。研究表明，面部不同区域的颜色、温度、纹理变化与相应脏腑功能状态有关，如鼻部颜色变化与消化系统功能、眉间颜色变化与呼吸系统功能、额部颜色变化与心血管功能、颊部颜色变化与内分泌功能有关。面部图像分析技术（如L*a*b*颜色空间分析、高光谱成像、红外热成像）可以客观记录和分析面部颜色、温度分布，为面部色诊客观化提供技术支持。"青黑为痛，黄赤为热，白为寒"与面部颜色反映疾病性质一致。这些研究为面部色诊理论提供了现代图像分析依据
2. 面部色诊与中医面诊仪研究：现代面部色诊与中医面诊仪研究表明，《五色》篇的面部色诊理论与现代中医面诊仪、舌面仪有密切关系。中医面诊仪是通过摄像头采集面部图像，利用计算机图像处理和模式识别技术，自动分析面部颜色、光泽、形态等特征，辅助中医诊断的设备。研究表明，中医面诊仪可以客观记录面部颜色（如面色青、赤、黄、白、黑）、面部光泽（如荣润、晦暗）、面部形态（如肿胀、消瘦），与中医医师的面诊结果有较高的一致性。面诊仪已经应用于中医体质辨识、亚健康评估、慢性病管理等领域。"五脏次于中央，六腑挟其两侧"与面诊仪的面部区域划分一致。"明堂润泽以清"与面诊仪的面部光泽分析一致。这些研究为面部色诊理论的客观化提供了现代技术支持
3. 面部色诊与皮肤病学研究：现代面部色诊与皮肤病学研究表明，《五色》篇记载的五色主病（青黑为痛、黄赤为热、白为寒）与现代皮肤病学、皮肤颜色学有密切关系。皮肤颜色由黑色素、氧合血红蛋白、还原血红蛋白、胡萝卜素等色素决定，不同颜色的皮肤病变反映不同的病理状态。研究表明，青色（发绀）与缺氧、循环障碍有关；黑色（色素沉着）与慢性肾上腺皮质功能减退、肝病、黑变病有关；黄色（黄疸）与肝胆疾病、溶血有关；赤色（红斑）与炎症、感染、血管扩张有关；白色（色素减退、贫血）与白癜风、贫血、阳虚有关。"青黑为痛"与发绀、色素沉着对应疼痛、循环障碍一致。"黄赤为热"与黄疸、红斑对应热证、炎症一致。"白为寒"与色素减退、贫血对应寒证、阳虚一致。这些研究为五色主病理论提供了现代皮肤病学依据
二、面色变化与病情的现代研究
1. 面色变化与危重症研究：现代面色变化与危重症研究表明，《五色》篇记载的"其色粗以明，沉夭者为甚"、"其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已"与现代危重症评估、病情监测有密切关系。研究表明，面色变化可以反映病情轻重和预后，如面色红润提示病情较轻、预后较好；面色苍白、发绀、晦暗提示病情较重、预后较差；面色由红润转为苍白、发绀提示病情加重；面色由苍白、发绀转为红润提示病情好转。危重症评估工具（如APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、NEWS评分）包含意识、呼吸、循环、体温等指标，面色变化是重要的观察指标。"沉夭者为甚"与面色晦暗提示病情危重一致。"色下行如云彻散者病方已"与面色好转提示病情恢复一致。这些研究为面色变化与病情理论提供了现代危重病医学依据
2. 面色变化与慢性病管理研究：现代面色变化与慢性病管理研究表明，《五色》篇的面色变化理论与现代慢性病管理、健康监测有密切关系。慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、肝病）患者的面色变化可以反映病情控制情况和并发症发生风险。研究表明，高血压患者面色潮红提示血压控制不佳；糖尿病患者面色晦暗提示血糖控制不佳、并发症风险增加；冠心病患者面色苍白、发绀提示心肌缺血、心功能不全；慢性肝病患者面色黄染提示黄疸、肝功能异常；慢性肾病患者面色黧黑提示肾功能不全。定期观察面色变化可以作为慢性病自我管理的重要内容，帮助患者及时发现病情变化、就医治疗。可穿戴设备（如智能手表、智能手环）可以监测心率、血氧、睡眠等指标，结合面色观察可以更全面地评估健康状况。这些研究为面色变化理论在慢性病管理中的应用提供了现代健康管理学依据
三、病邪传变与治疗原则的现代研究
1. 病邪传变与疾病进展研究：现代病邪传变与疾病进展研究表明，《五色》篇记载的"色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外"与现代疾病进展、感染播散有密切关系。疾病的发生和发展有一定的规律，如感染性疾病从局部感染发展为全身感染（败血症、脓毒症），肿瘤从原位癌发展为浸润癌、转移癌，自身免疫性疾病从单一器官受累发展为多器官受累。"色从外部走内部者，其病从外走内"与疾病从表入里、从局部到全身的进展一致。"色从内走外者，其病从内走外"与疾病从里出表、从全身到局部的好转一致。疾病进展的监测（如炎症指标、影像学检查、肿瘤标志物）可以帮助判断病邪传变方向，指导治疗方案调整。这些研究为病邪传变理论提供了现代病理学依据
2. 治疗原则与序贯治疗研究：现代治疗原则与序贯治疗研究表明，《五色》篇记载的"病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚"与现代序贯治疗、阶梯治疗有密切关系。序贯治疗是指根据疾病的不同阶段和病情变化，按照一定的顺序选择治疗方法的治疗策略。研究表明，序贯治疗可以提高疗效、减少副作用、降低医疗费用，如感染性疾病先抗感染治疗后支持治疗，肿瘤先手术治疗后化疗、放疗，心血管疾病先药物治疗后介入治疗、手术治疗。"病生于内者，先治其阴，后治其阳"与内伤杂病先治本后治标一致。"病生于阳者，先治其外，后治其内"与外感病先解表后和里一致。序贯治疗已经应用于感染性疾病、肿瘤、心血管疾病、自身免疫性疾病等多种疾病的治疗。这些研究为治疗原则理论提供了现代治疗学依据
四、《五色》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《五色》的理论内涵，包括面部色诊部位划分、五脏六腑面部对应部位、五色主病、面色变化与病情进退、面色走行与病邪传变、治疗原则等，为色诊学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如面部图像分析、高光谱成像、红外热成像、中医面诊仪、可穿戴设备、大数据分析、人工智能等，客观评价面部色诊的科学性，为色诊学的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《五色》相关理论的临床研究，如面部色诊对疾病诊断的价值，五色主病对辨证论治的指导，面色变化对病情评估和预后判断的价值，病邪传变对治疗方案选择的指导，治疗原则对临床疗效的影响等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《五色》相关理论的实验研究，阐明面部色诊的生物学基础、五色主病的病理生理机制、面色变化的分子机制、病邪传变的疾病进展机制、治疗原则的序贯治疗机制等，为色诊学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《五色》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动色诊学的现代化和国际化
速记卡片
面部五部
明堂鼻也阙眉间，庭额也蕃颊侧，蔽耳门也，方大见外寿百岁
面部色诊的部位划分
脏腑对应
五脏次中央六腑挟两侧，首面阙庭上王宫下极，真色以致病色不见，明堂润泽清
五脏六腑面部对应部位
五色主病
青黑为痛黄赤为热，白为寒是为五官，色粗明病轻沉夭甚，色上行病重下行散病愈
五色主病与面色变化
传变治则
色外走内病外走内，色内走外病内走外，病生内先阴后阳，病生阳先外后内，反则益甚
病邪传变与治疗原则