灵枢·五阅五使
《灵枢经》精读 · 五阅五使
原文
【原文】黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出？
岐伯曰：五官者，五脏之阅也。
黄帝曰：愿闻其所出，令可为常。
岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治理。
帝曰：善。五色独决于明堂乎？
岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁。见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦以针。
黄帝曰：愿闻五官。
岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。
黄帝曰：以官何候？
岐伯曰：以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。
黄帝曰：五脉安出，五色安见，其常色殆者如何？
岐伯曰：五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加疾哉。
黄帝曰：五色之见于明堂，以观五脏之气，左右高下，各有形乎？
岐伯曰：腑脏之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。
鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。
肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。
脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治理。
五官已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁。
五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加疾哉。
注释
【余闻刺有五官五阅以观五气五气者五脏之使也五时之副也愿闻其五使当安出】余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出，我听说针刺有五官五阅，用来观察五气。五气是五脏的使者，五时的配合。愿听五使从哪里出来。【脉出于气口色见于明堂五色更出以应五时各如其常经气入脏必当治理】脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治理，脉从气口出，色从明堂见，五色交替出现，对应五时，各如其常，经气入脏，必当治理。【鼻者肺之官也目者肝之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者肾之官也】鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也，鼻是肺的官窍，目是肝的官窍，口唇是脾的官窍，舌是心的官窍，耳是肾的官窍。【肺病者喘息鼻张肝病者眦青脾病者唇黄心病者舌卷短颧赤肾病者颧与颜黑】肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑，肺病的，喘息鼻翼扇动；肝病的，目眦发青；脾病的，唇发黄；心病的，舌卷短，颧发红；肾病的，颧和颜发黑。【五官已辨阙庭必张乃立明堂明堂广大蕃蔽见外方壁高基引垂居外五色乃治平博广大寿中百岁】五官已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁，五官已分辨，阙庭必开阔，才立明堂。明堂广大，蕃蔽见于外，方壁高基，引垂居外，五色就正常，平博广大，寿至百岁。【五官不辨阙庭不张小其明堂蕃蔽不见又埤其墙墙下无基垂角去外如是者虽平常殆况加疾哉】五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加疾哉，五官不分辨，阙庭不开阔，明堂小，蕃蔽不见，墙又低，墙下无基，垂角去外，这样的，即使平常也危险，何况加病呢。
医理分析
《五阅五使》是《灵枢》的第三十七篇，主要论述了五官与五脏的对应关系、通过五官观察五脏之气的方法、面部色诊的部位和意义、面部形态与寿命预后的关系，是中医望诊学和面相学的重要文献。
一、五阅五使总论
1. 五官五阅：
- 刺有五官五阅，以观五气
- 五气者，五脏之使也，五时之副也
2. 五官者，五脏之阅也：
- 五官是五脏的外候
- 通过五官可以观察五脏功能
二、脉与色的诊察部位
1. 脉出于气口：
- 脉象从气口（寸口）诊察
2. 色见于明堂：
- 面色从明堂（鼻部）诊察
3. 五色更出，以应五时：
- 五色交替出现，对应五时（春青、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑）
- 各如其常，经气入脏，必当治理
三、面部形态与寿命预后
1. 寿相（长寿之相）：
- 五官已辨（五官分明）
- 阙庭必张（额部开阔）
- 明堂广大（鼻部宽大）
- 蕃蔽见外（颊部、耳门明显）
- 方壁高基（面部方正、下颌高隆）
- 引垂居外（耳垂下垂向外）
- 五色乃治（面色正常）
- 平博广大（面部平正博大）
- 寿中百岁（寿命可达百岁）
2. 夭相（短命之相）：
- 五官不辨（五官不分明）
- 阙庭不张（额部狭窄）
- 小其明堂（鼻部小）
- 蕃蔽不见（颊部、耳门不明显）
- 又埤其墙（面部低平）
- 墙下无基（下颌不丰隆）
- 垂角去外（耳垂小而紧贴）
- 虽平常殆（即使平常也危险）
- 况加疾哉（何况生病呢）
四、五官与五脏的对应
1. 鼻者，肺之官也：
- 鼻是肺的官窍
- 肺主呼吸，鼻为呼吸之门
2. 目者，肝之官也：
- 目是肝的官窍
- 肝开窍于目，肝受血而能视
3. 口唇者，脾之官也：
- 口唇是脾的官窍
- 脾开窍于口，其华在唇
4. 舌者，心之官也：
- 舌是心的官窍
- 心开窍于舌，舌为心之苗
5. 耳者，肾之官也：
- 耳是肾的官窍
- 肾开窍于耳，肾主耳
五、五脏病的五官表现
1. 肺病者，喘息鼻张：
- 肺病表现为喘息、鼻翼扇动
2. 肝病者，眦青：
- 肝病表现为目眦发青
3. 脾病者，唇黄：
- 脾病表现为口唇发黄
4. 心病者，舌卷短，颧赤：
- 心病表现为舌卷短、颧部发红
5. 肾病者，颧与颜黑：
- 肾病表现为颧部和颜面部发黑
六、面部色诊的部位
1. 明堂（鼻）：
- 面部色诊的主要部位
2. 阙（眉间）：
- 对应肺
3. 庭（额）：
- 对应头面
4. 蕃（颊）：
- 对应肾
5. 蔽（耳门）：
- 对应心
6. 脏腑在面部的分布：
- 各以次舍，左右上下，各如其度
七、临床意义
1. 望诊的重要性：
- 五官是五脏的外候
- 通过望五官可以诊察五脏疾病
2. 色诊的部位：
- 明堂（鼻）是主要部位
- 配合阙、庭、蕃、蔽
3. 面部形态与预后：
- 面部形态可以判断寿命和预后
- 寿相和夭相的特征
4. 针刺适应证：
- 血气有余，肌肉坚致，可苦以针
- 形气不足者，不宜强刺
这体现了《灵枢》望诊学的核心思想，强调五官与五脏对应、面部色诊、形态与预后、望诊指导治疗。
临床应用
一、五阅五使总论的临床应用
1. 五官五阅：
- 通过五官观察五脏之气
- 五气是五脏的使者
- 临床意义：望诊是四诊之首
2. 五官者五脏之阅：
- 五官是五脏的外候
- 临床意义：内脏疾病可以通过五官表现出来
- 应用：肺病见鼻、肝病见目、脾病见唇、心病见舌、肾病见耳
二、脉与色诊察部位的临床应用
1. 脉出于气口：
- 寸口脉诊是中医脉诊的主要部位
- 临床意义：通过寸口脉象可以诊察五脏六腑疾病
- 应用：浮脉主表、沉脉主里、迟脉主寒、数脉主热
2. 色见于明堂：
- 鼻部是面色诊察的主要部位
- 临床意义：通过鼻部色泽可以诊察脾胃疾病
- 应用：鼻红主胃热、鼻青主腹痛、鼻黑主肾虚
3. 五色更出以应五时：
- 春青、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑
- 临床意义：面色随季节变化是正常现象
- 应用：春季面色稍青、夏季面色稍赤是正常
- 异常：春季面白、夏季面黑是相克之色，预后不良
三、面部形态与寿命预后的临床应用
1. 寿相（长寿之相）：
- 五官分明、额部开阔、鼻部宽大、颊部明显、面部方正、下颌高隆、耳垂厚大
- 临床意义：面部形态丰满端正，提示先天禀赋充足、脏腑功能强健
- 应用：这类患者对针刺和药物的耐受性好，预后佳
2. 夭相（短命之相）：
- 五官不分明、额部狭窄、鼻部小、颊部不明显、面部低平、下颌不丰隆、耳垂小
- 临床意义：面部形态瘦小枯槁，提示先天禀赋不足、脏腑功能虚弱
- 应用：这类患者对针刺和药物的耐受性差，预后不良
3. 临床意义：
- 面部形态可以作为判断体质和预后的参考
- 但不能仅凭面相判断寿命，需要结合其他诊察方法
四、五官与五脏对应的临床应用
1. 鼻（肺之官）：
- 肺病见鼻塞、流涕、鼻衄、鼻翼扇动
- 治疗：取肺经穴位（列缺、尺泽、太渊）
- 临床应用：鼻炎、鼻窦炎、哮喘、肺炎
2. 目（肝之官）：
- 肝病见目赤、目肿、目眩、目涩、视力下降
- 治疗：取肝经穴位（太冲、行间、曲泉）
- 临床应用：结膜炎、青光眼、白内障、干眼症
3. 口唇（脾之官）：
- 脾病见唇淡、唇黄、唇裂、口角流涎
- 治疗：取脾经穴位（三阴交、太白、公孙）
- 临床应用：贫血、消化不良、口角炎、小儿流涎
4. 舌（心之官）：
- 心病见舌淡、舌红、舌紫、舌糜烂、舌强语謇
- 治疗：取心经穴位（神门、通里、少府）
- 临床应用：心肌炎、冠心病、中风失语、口腔溃疡
5. 耳（肾之官）：
- 肾病见耳鸣、耳聋、耳肿、耳痛
- 治疗：取肾经穴位（太溪、照海、涌泉）
- 临床应用：神经性耳聋、耳鸣、中耳炎、梅尼埃病
五、五脏病五官表现的临床应用
1. 肺病（喘息鼻张）：
- 表现：喘息、呼吸困难、鼻翼扇动
- 临床应用：哮喘、慢阻肺、肺炎、心衰
- 治疗：宣肺平喘、泻肺行水
- 代表方剂：麻黄汤、麻杏石甘汤、苏子降气汤
2. 肝病（眦青）：
- 表现：目眦发青、目眩、胁痛
- 临床应用：肝炎、肝硬化、胆囊炎、贫血
- 治疗：疏肝理气、养血柔肝
- 代表方剂：柴胡疏肝散、逍遥散、四物汤
3. 脾病（唇黄）：
- 表现：口唇发黄、面色萎黄、腹胀便溏
- 临床应用：贫血、黄疸、消化不良、营养不良
- 治疗：健脾益气、利湿退黄
- 代表方剂：四君子汤、茵陈蒿汤、参苓白术散
4. 心病（舌卷短，颧赤）：
- 表现：舌卷短、言语不利、颧部发红、心悸
- 临床应用：心肌炎、冠心病、中风、甲亢
- 治疗：清心泻火、养血安神
- 代表方剂：朱砂安神丸、天王补心丹、导赤散
5. 肾病（颧与颜黑）：
- 表现：颧部和颜面部发黑、腰膝酸软、头晕耳鸣
- 临床应用：慢性肾炎、肾衰、肾上腺皮质功能减退、黄褐斑
- 治疗：补肾益精、温阳利水
- 代表方剂：六味地黄丸、金匮肾气丸、真武汤
六、面部色诊部位的临床应用
1. 明堂（鼻）：
- 对应脾胃
- 鼻红主胃热、鼻青主腹痛、鼻黑主肾虚
2. 阙（眉间）：
- 对应肺
- 眉间红主肺热、眉间青主肝风
3. 庭（额）：
- 对应头面
- 额红主心火、额黑主肾虚
4. 蕃（颊）：
- 对应肾
- 颊红主阴虚火旺、颊青主肝风
5. 蔽（耳门）：
- 对应心
- 耳门前红主心火、耳门前青主肝风
6. 临床应用：
- 根据面部不同部位的色泽变化诊察相应脏腑疾病
- 结合脉象、症状综合判断
七、《五阅五使》对后世的影响
1. 对望诊学的影响：
- 五官与五脏对应
- 面部色诊
- 形态与预后
2. 对面相学的影响：
- 寿相夭相
- 面部形态与寿命
3. 对针灸临床的影响：
- 望诊指导针刺
- 形气与针刺耐受性
4. 对中医临床的影响：
- 五脏病五官表现
- 面部色诊辨证
现代研究
一、五官与五脏对应的现代研究
1. 鼻与肺的现代研究：现代鼻与肺的现代研究表明，《五阅五使》篇记载的"鼻者，肺之官也"与现代呼吸系统、免疫系统有密切关系。鼻是呼吸道的起始部分，具有加温、加湿、过滤空气的功能，是呼吸系统的第一道防线。研究表明，鼻黏膜与下呼吸道黏膜在组织学上是连续的，鼻黏膜的炎症可以蔓延至下呼吸道，导致"同一气道，同一疾病"（united airway disease）。过敏性鼻炎患者常合并哮喘，慢性鼻窦炎患者常合并慢性阻塞性肺疾病。"肺病者，喘息鼻张"与哮喘、慢阻肺发作时的呼吸困难、鼻翼扇动一致。针刺肺经穴位（列缺、尺泽、太渊）可以通过调节免疫功能、减轻气道炎症、缓解支气管痉挛来治疗呼吸系统疾病。这些研究为鼻肺相关理论提供了现代呼吸病学依据
2. 目与肝的现代研究：现代目与肝的现代研究表明，《五阅五使》篇记载的"目者，肝之官也"与现代视觉系统、肝脏功能有密切关系。肝与目的关系体现在多个方面：肝脏储存的维生素A是视网膜感光物质（视紫红质）的合成原料，肝功能不全时维生素A储存减少，可以导致夜盲症；肝脏疾病（如肝炎、肝硬化）可以出现黄疸，表现为巩膜黄染；肝性脑病可以出现视力障碍、复视。"肝病者，眦青"与肝病时的贫血、黄疸、循环障碍有关。针刺肝经穴位（太冲、行间、曲泉）可以通过改善肝脏功能、调节肝血流量、减轻炎症反应来治疗肝病和眼病。这些研究为目肝相关理论提供了现代肝病学依据
3. 口唇与脾的现代研究：现代口唇与脾的现代研究表明，《五阅五使》篇记载的"口唇者，脾之官也"与现代消化系统、血液系统有密切关系。口唇的颜色、形态可以反映消化系统功能和血液系统状态：贫血时口唇苍白，黄疸时口唇发黄，脱水时口唇干燥，维生素B2缺乏时口角炎、唇炎。"脾病者，唇黄"与贫血、黄疸、营养不良有关。脾主运化，消化系统功能正常时营养物质吸收良好，血液系统功能正常，口唇红润有光泽。针刺脾经穴位（三阴交、太白、公孙）可以通过改善消化吸收功能、调节胃肠动力、增强免疫功能来治疗脾病和口唇疾病。这些研究为口唇脾相关理论提供了现代消化病学依据
4. 舌与心的现代研究：现代舌与心的现代研究表明，《五阅五使》篇记载的"舌者，心之官也"与现代心血管系统、神经系统有密切关系。舌的颜色、形态、运动可以反映心血管系统功能和神经系统状态：心功能不全时舌淡紫、舌体胖大，心肌梗死时舌暗紫、有瘀斑，中风时舌强语謇、舌体偏斜。"心病者，舌卷短，颧赤"与心肌炎、冠心病、甲亢、中风有关。舌的血液循环丰富，舌黏膜薄而透明，可以直接观察微循环状态，是观察心血管功能的窗口。针刺心经穴位（神门、通里、少府）可以通过改善心功能、调节心率、抗心律失常来治疗心病和舌病。这些研究为舌心相关理论提供了现代心血管病学依据
5. 耳与肾的现代研究：现代耳与肾的现代研究表明，《五阅五使》篇记载的"耳者，肾之官也"与现代泌尿系统、内耳功能有密切关系。耳的听力可以反映肾脏功能和内耳功能：慢性肾衰患者常合并听力下降，肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）可以导致耳聋，先天性肾病综合征可以合并先天性耳聋。"肾病者，颧与颜黑"与慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退（Addison病）的皮肤色素沉着有关。肾主耳，肾脏功能与内耳功能在胚胎发育、解剖结构、生理功能上有密切关系。针刺肾经穴位（太溪、照海、涌泉）可以通过改善肾功能、调节内耳血液循环、保护听神经来治疗肾病和耳病。这些研究为耳肾相关理论提供了现代肾脏病学依据
二、面部色诊的现代研究
1. 面部色诊与微循环研究：现代面部色诊与微循环研究表明，《五阅五使》篇记载的"色见于明堂"、"五色更出，以应五时"与现代微循环、血液流变学有密切关系。面部皮肤薄、血管丰富，面部色泽可以反映微循环状态和血液流变学特征：面色红润提示微循环良好、血红蛋白充足，面色苍白提示贫血、微循环灌注不足，面色紫绀提示缺氧、微循环瘀滞，面色发黄提示黄疸、贫血，面色发黑提示慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退。研究表明，面部色诊与微循环检测（如甲襞微循环、球结膜微循环）、血液流变学检查（如全血黏度、血浆黏度、红细胞压积）有较高的一致性。这些研究为面部色诊理论提供了现代微循环学依据
2. 面部色诊与人工智能研究：现代面部色诊与人工智能研究表明，利用计算机视觉、机器学习技术可以客观化、定量化面部色诊。研究表明，通过面部图像采集、颜色空间转换（RGB、HSV、Lab）、特征提取、机器学习分类，可以实现面部色诊的客观化诊断，对中医证型（如气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿热）的识别准确率可达70-90%。面部色诊客观化研究为中医望诊的现代化提供了技术支持。这些研究为面部色诊理论的客观化提供了现代技术支持
3. 明堂（鼻）色诊与消化系统研究：现代明堂（鼻）色诊与消化系统研究表明，《五阅五使》篇记载的"色见于明堂"与现代消化系统功能有密切关系。鼻部色泽可以反映脾胃功能：鼻红主胃热（与胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染有关），鼻青主腹痛（与胃肠痉挛、急性肠炎有关），鼻黑主肾虚（与慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退有关），鼻黄主黄疸（与肝炎、胆囊炎、胆结石有关）。研究表明，鼻部色泽与消化系统疾病有较高的相关性，可以作为消化系统疾病的辅助诊断指标。这些研究为明堂色诊理论提供了现代消化病学依据
三、面部形态与寿命预后的现代研究
1. 面部形态与体质研究：现代面部形态与体质研究表明，《五阅五使》篇记载的寿相（五官分明、额部开阔、鼻部宽大、面部方正、下颌高隆、耳垂厚大）与现代体质人类学、人体测量学有密切关系。面部形态可以反映个体的体质特征、健康状况、遗传背景。研究表明，面部丰满、下颌宽大、耳垂厚大的个体通常具有较好的营养状况、较强的免疫功能、较低的心血管疾病风险，寿命可能较长；面部瘦小、下颌狭窄、耳垂小的个体通常营养状况较差、免疫功能较弱、心血管疾病风险较高，寿命可能较短。这些研究为面部形态与寿命关系理论提供了现代体质人类学依据
2. 耳垂与冠心病研究：现代耳垂与冠心病研究表明，《五阅五使》篇记载的"引垂居外"（耳垂厚大）与现代冠心病研究有密切关系。耳垂皱褶征（Frank's sign）是指耳垂上出现的对角皱褶，被认为是冠心病的体征之一。研究表明，耳垂皱褶征与冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压有较高的相关性，其机制可能与耳垂部位的微循环障碍、弹性纤维断裂有关。"耳垂厚大"与"耳垂皱褶"是两个不同的概念，但都反映了耳垂形态与心血管健康的关系。这些研究为耳垂与健康关系理论提供了现代心血管病学依据
3. 面部形态与遗传研究：现代面部形态与遗传研究表明，面部形态受遗传因素和环境因素的共同影响。研究表明，面部形态的遗传度约为50-80%，多个基因（如PAX3、TP63、PRDM16等）参与面部形态的调控。面部形态可以反映个体的遗传背景、种族特征、健康状况。"寿相"和"夭相"的差异可能与遗传因素、营养状况、环境因素有关。这些研究为面部形态与寿命关系理论提供了现代遗传学依据
四、《五阅五使》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《五阅五使》的理论内涵，包括五官与五脏对应、面部色诊、形态与预后、望诊指导治疗等，为望诊学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如面部图像分析、舌象仪、脉诊仪、微循环检测、人工智能、机器学习等，客观评价望诊相关理论的科学性，为望诊学的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《五阅五使》相关理论的临床研究，如五官与五脏对应对疾病诊断的指导、面部色诊对证型判断的价值、面部形态对预后判断的价值、望诊指导针刺治疗的效果等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《五阅五使》相关理论的实验研究，阐明五官与五脏相关的神经内分泌机制、面部色诊的微循环机制、面部形态与寿命的遗传机制、望诊指导针刺的神经调节机制等，为望诊学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《五阅五使》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动望诊学的现代化和国际化
速记卡片
五官五脏
鼻肺目肝口唇脾，舌心耳肾各有官，五脏之使五官阅
五官与五脏对应
五脏病候
肺病喘息鼻张，肝病眦青脾病唇黄，心病舌卷颧赤肾病颜黑
五脏病五官表现
寿夭之相
寿相五官明辨明堂大，夭相五官不辨明堂小，形气与针刺耐受
面部形态与预后
色诊部位
脉出气口色见明堂，五色应五时各如常，阙庭蕃蔽各有度
脉诊色诊部位