肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治
《金匮要略》经典精读 · 杂病病证
原文
【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方：甘草四两（炙）、干姜二两（炮）。上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方：射干十三枚（一法三两）、麻黄四两、生姜四两、细辛、紫菀、款冬花各三两、五味子半升、大枣七枚、半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）。上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方：厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方：半夏半升、紫参五两（一作紫菀）、泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣十二枚。上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤方：亦治血痹。桔梗一两、甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方：麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、大枣十五枚、甘草二两、半夏半升。上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方：麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三两、五味子、半夏各半升、石膏二两。上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
附方：
《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳中。
《千金》甘草汤：甘草。上一味，以水三升，煮减半，分温三服。
《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五两、人参三两、甘草四两、大枣十五枚。上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤：治肺痿吐涎沫。桂枝、生姜各三两、甘草二两、大枣十枚、皂荚一枚（去皮子，炙焦）。上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
《外台》桔梗白散：治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗、贝母各三分、巴豆一分（去皮，熬令如脂）。上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。
《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升、薏苡仁半升、桃仁五十枚、瓜瓣半升。上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。
注释
【肺痿】肺痿是以咳吐浊唾涎沫、脉数虚为主症的病证，由热在上焦、重亡津液、肺阴亏虚引起。【肺痈】肺痈是以咳胸痛、咳唾脓血、脉数实为主症的病证，由风热犯肺、热壅血瘀、蓄结痈脓引起。【咳嗽上气】咳嗽上气是以咳嗽、气喘、上气为主症的病证，由肺失宣降、肺气上逆引起。【重亡津液】或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故得之，肺痿的病因是重亡津液。【脉数虚者为肺痿数实者为肺痈】肺痿脉象数虚，肺痈脉象数实，为肺痿肺痈的鉴别要点。【浊唾涎沫】肺痿主症，口中反有浊唾涎沫，为肺虚有热、津液不化。【辟辟燥】口中辟辟燥，为肺痈主症，口中干燥。【胸中隐隐痛】咳即胸中隐隐痛，为肺痈主症，热壅血瘀。【咳唾脓血】肺痈主症，咳唾脓血，为痈脓破溃。【始萌可救脓成则死】肺痈初起可治，脓成则难治，为肺痈的预后。【肩息】上气面浮肿肩息其脉浮大不治，肩息为呼吸时耸肩，危重证。【肺胀】上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈，肺胀为肺气胀满、咳喘上气。【肺中冷】肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾甘草干姜汤以温之，肺中冷为肺气虚寒。【射干麻黄汤】咳而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之，散寒宣肺，降逆化痰。【皂荚丸】咳逆上气时时吐浊但坐不得眠皂荚丸主之，涤痰通窍。【厚朴麻黄汤】咳而脉浮者厚朴麻黄汤主之，宣肺降逆，清化热痰。【泽漆汤】脉沉者泽漆汤主之，逐水通阳，止咳平喘。【麦门冬汤】大逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之，滋养肺胃，降逆下气。【葶苈大枣泻肺汤】肺痈喘不得卧葶苈大枣泻肺汤主之，泻肺平喘。【桔梗汤】咳而胸满振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之，排脓解毒。【越婢加半夏汤】咳而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之，宣肺泄热，降逆平喘。【小青龙加石膏汤】肺胀咳而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏汤主之，解表化饮，清热除烦。【苇茎汤】千金苇茎汤治咳有微热烦满胸中甲错是为肺痈，清肺化痰，逐瘀排脓。
医理分析
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》是《金匮要略》的第七篇，论述了肺痿、肺痈、咳嗽上气三种肺系病证的病因病机、诊断和治疗。这三种病证都与肺有关，故合为一篇。
一、肺痿
1. 肺痿的病因："热在上焦者，因咳为肺痿"，"或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之"，肺痿的病因是热在上焦，重亡津液，肺阴亏虚。
2. 肺痿的主症："寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫"，肺痿的主症是咳嗽，咳吐浊唾涎沫，脉象数虚。
3. 肺痿的治疗：
- 肺中冷："肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之"，用甘草干姜汤温肺复气。
- 虚热肺痿："大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之"，用麦门冬汤滋养肺胃，降逆下气。
二、肺痈
1. 肺痈的病因病机："寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥"，肺痈的病因是风热犯肺，热壅血瘀，蓄结痈脓。
2. 肺痈的主症："口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血"，肺痈的主症是口中干燥，咳胸痛，咳唾脓血，脉象数实。
3. 肺痈与肺痿的鉴别："脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈"，肺痿脉象数虚，肺痈脉象数实。
4. 肺痈的预后："始萌可救，脓成则死"，肺痈初起可治，脓成则难治。
5. 肺痈的治疗：
- 肺痈喘不得卧：葶苈大枣泻肺汤，泻肺平喘。
- 肺痈脓成：桔梗汤，排脓解毒。
- 肺痈初起：苇茎汤，清肺化痰，逐瘀排脓。
三、咳嗽上气
1. 咳嗽上气的病因：肺失宣降，肺气上逆。
2. 咳嗽上气的分类和治疗：
- 寒饮郁肺："咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之"，用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰。
- 痰浊壅肺："咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之"，用皂荚丸涤痰通窍。
- 寒饮夹热："咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之"，用厚朴麻黄汤宣肺降逆，清化热痰。
- 水饮内停："脉沉者，泽漆汤主之"，用泽漆汤逐水通阳，止咳平喘。
- 虚热肺痿："大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之"，用麦门冬汤滋养肺胃，降逆下气。
- 肺胀（热壅饮停）："咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之"，用越婢加半夏汤宣肺泄热，降逆平喘。
- 肺胀（外寒内饮夹热）："肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之"，用小青龙加石膏汤解表化饮，清热除烦。
四、附方
1. 外台炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
2. 千金甘草汤：治肺痿。
3. 千金生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
4. 千金桂枝去芍药加皂荚汤：治肺痿吐涎沫。
5. 外台桔梗白散：治肺痈。
6. 千金苇茎汤：治肺痈。
五、本篇的地位
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇论述了肺痿、肺痈、咳嗽上气三种肺系病证的辨证论治，体现了张仲景"辨证论治"和"同病异治、异病同治"的思想。其对肺痿肺痈的鉴别和治疗、对咳嗽上气的分类和治疗，都有重要的临床指导意义。尤其是麦门冬汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、苇茎汤等作为治疗肺系疾病的代表方，对后世呼吸系统疾病的治疗产生了深远影响。
临床应用
1. 肺痿虚热证的临床应用
- 主症：咳吐浊唾涎沫，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
- 治法：滋阴清热，润肺生津。
- 方药：麦门冬汤（麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣）。
- 临床应用：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、矽肺、肺癌等属肺胃阴虚、气火上逆者。
- 加减：阴虚甚加沙参、玉竹、百合；潮热加银柴胡、地骨皮、白薇；咳甚加川贝母、杏仁、紫菀；咯血加白及、白茅根、侧柏叶。
2. 肺痿虚寒证的临床应用
- 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
- 治法：温肺益气。
- 方药：甘草干姜汤（甘草、干姜）。
- 临床应用：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、肺不张等属肺气虚寒者。
- 加减：气虚甚加人参、黄芪、白术；痰多加半夏、陈皮、茯苓；喘甚加麻黄、杏仁、苏子；形寒加附子、肉桂。
3. 肺痈初期的临床应用
- 主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
- 治法：疏风散热，清肺化痰。
- 方药：苇茎汤（苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣）合银翘散加减。
- 临床应用：肺脓肿、肺炎、支气管扩张合并感染、肺坏疽等属肺痈初期者。
- 加减：热甚加金银花、连翘、黄芩、鱼腥草；咳甚加杏仁、川贝母、桑白皮；胸痛加郁金、桃仁、延胡索；痰多加瓜蒌、浙贝母、桔梗。
4. 肺痈成痈期的临床应用
- 主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
- 治法：清肺解毒，化瘀消痈。
- 方药：苇茎汤合如金解毒散加减。
- 临床应用：肺脓肿、肺炎、支气管扩张合并感染等属肺痈成痈期者。
- 加减：热甚加石膏、知母、黄芩、栀子；痰黄稠加桑白皮、瓜蒌、浙贝母；胸痛甚加乳香、没药、郁金、赤芍；喘甚加麻黄、杏仁、桑白皮。
5. 肺痈溃脓期的临床应用
- 主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。
- 治法：排脓解毒。
- 方药：桔梗汤（桔梗、甘草）合苇茎汤加减。
- 临床应用：肺脓肿、支气管扩张合并感染、肺坏疽等属肺痈溃脓期者。
- 加减：脓出不畅加桔梗、薏苡仁、冬瓜仁；咯血加白及、白茅根、侧柏叶、三七；热甚加石膏、知母、黄芩、栀子；气虚加人参、黄芪、白术。
6. 咳嗽上气寒饮郁肺的临床应用
- 主症：咳而上气，喉中水鸡声，胸膈满闷，吐痰稀白，恶寒发热，舌苔白滑，脉浮紧。
- 治法：散寒宣肺，降逆化痰。
- 方药：射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏）。
- 临床应用：支气管哮喘、慢性支气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿等属寒饮郁肺者。
- 加减：喘甚加杏仁、苏子、白芥子；痰多加陈皮、茯苓、苍术；恶寒甚加桂枝、白芍；胸闷加厚朴、枳实。
7. 咳嗽上气虚热肺痿的临床应用
- 主症：大逆上气，咽喉不利，痰少黏稠，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。
- 治法：滋养肺胃，降逆下气。
- 方药：麦门冬汤（麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣）。
- 临床应用：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、矽肺、肺癌、慢性咽炎等属肺胃阴虚、气火上逆者。
- 加减：阴虚甚加沙参、玉竹、百合、生地；咳甚加川贝母、杏仁、紫菀、款冬花；潮热加银柴胡、地骨皮、白薇；咯血加白及、白茅根、侧柏叶。
8. 肺胀的临床应用
- 主症：咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大（越婢加半夏汤证）；或咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水（小青龙加石膏汤证）。
- 治法：宣肺泄热，降逆平喘（越婢加半夏汤）；或解表化饮，清热除烦（小青龙加石膏汤）。
- 临床应用：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等属肺胀者。
- 加减：喘甚加杏仁、苏子、白芥子；痰多加陈皮、茯苓、半夏；烦躁加石膏、知母、黄芩；水肿加茯苓、猪苓、泽泻、白术。
9. 本篇对现代医学的启示
- 肺痿：对慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、矽肺、肺癌等慢性肺系疾病的治疗有重要的指导意义。
- 肺痈：对肺脓肿、肺炎、支气管扩张合并感染等感染性肺系疾病的治疗有重要的指导意义，尤其是肺痈的分期治疗（初期、成痈期、溃脓期、恢复期）对后世影响深远。
- 咳嗽上气：对支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的治疗有重要的指导意义。
- 治疗原则：滋阴清热、温肺益气、清肺解毒、化瘀消痈、排脓解毒、散寒宣肺、降逆化痰、滋养肺胃、宣肺泄热等治疗原则对现代临床有重要的指导意义。
- 临床意义：本篇的理论和方法对现代医学的发展有重要的启示和借鉴意义，中西医结合可以取长补短，提高疗效。
现代解读
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》作为《金匮要略》的第七篇，论述了肺痿、肺痈、咳嗽上气三种肺系病证的辨证论治，经过近两千年的临床验证，至今仍是中医临床的重要指导。其对肺痿肺痈的鉴别和治疗、对咳嗽上气的分类和治疗，都有重要的临床指导意义。
肺痿是以咳吐浊唾涎沫、脉数虚为主症的病证，其病因是热在上焦，重亡津液，肺阴亏虚。"或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之"，详细论述了肺痿的病因。现代医学认为，慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、矽肺、肺癌、肺不张等慢性肺系疾病都可以出现咳嗽、咳吐浊唾涎沫、形体消瘦等症状，与中医的肺痿有很多相似之处。中医对肺痿的辨证论治，如麦门冬汤滋养肺胃降逆下气治疗虚热肺痿、甘草干姜汤温肺益气治疗虚寒肺痿，对这些慢性肺系疾病的治疗有重要的指导意义。尤其是麦门冬汤作为治疗虚热肺痿的代表方，其滋养肺胃、降逆下气的作用，与现代医学的滋润黏膜、改善肺功能、调节免疫等治疗原则有很多相似之处，在慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、矽肺、肺癌等疾病的治疗中取得了显著的疗效。
肺痈是以咳胸痛、咳唾脓血、脉数实为主症的病证，其病因是风热犯肺，热壅血瘀，蓄结痈脓。"风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥"，详细论述了肺痈的病因病机。现代医学认为，肺脓肿、肺炎、支气管扩张合并感染、肺坏疽等感染性肺系疾病都可以出现高热、咳嗽、咳胸痛、咳吐脓血腥臭痰等症状，与中医的肺痈有很多相似之处。中医对肺痈的辨证论治，如初期用苇茎汤疏风散热清肺化痰、成痈期用苇茎汤合如金解毒散清肺解毒化瘀消痈、溃脓期用桔梗汤合苇茎汤排脓解毒、恢复期用沙参清肺汤益气养阴清肺，对这些感染性肺系疾病的治疗有重要的指导意义。尤其是肺痈的分期治疗（初期、成痈期、溃脓期、恢复期），对后世肺脓肿等疾病的治疗产生了深远影响，与现代医学的抗感染、体位引流、手术治疗等综合治疗有很多相似之处。桔梗汤作为治疗肺痈溃脓期的代表方，其排脓解毒的作用，与现代医学的促进排痰、引流脓液等治疗原则有很多相似之处，在肺脓肿、支气管扩张合并感染等疾病的治疗中取得了显著的疗效。苇茎汤作为治疗肺痈的代表方，其清肺化痰、逐瘀排脓的作用，与现代医学的抗感染、抗炎、改善微循环等治疗原则有很多相似之处，在肺脓肿、肺炎、支气管扩张合并感染等疾病的治疗中取得了显著的疗效。
咳嗽上气是以咳嗽、气喘、上气为主症的病证，其病因是肺失宣降，肺气上逆。现代医学认为，支气管哮喘、慢性支气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等疾病都可以出现咳嗽、气喘、上气等症状，与中医的咳嗽上气有很多相似之处。中医对咳嗽上气的辨证论治，如射干麻黄汤散寒宣肺降逆化痰治疗寒饮郁肺、皂荚丸涤痰通窍治疗痰浊壅肺、厚朴麻黄汤宣肺降逆清化热痰治疗寒饮夹热、泽漆汤逐水通阳止咳平喘治疗水饮内停、越婢加半夏汤宣肺泄热降逆平喘治疗肺胀热壅饮停、小青龙加石膏汤解表化饮清热除烦治疗肺胀外寒内饮夹热，对这些呼吸系统疾病的治疗有重要的指导意义。尤其是射干麻黄汤作为治疗寒饮郁肺的代表方，其散寒宣肺、降逆化痰的作用，与现代医学的支气管扩张、抗炎、抗过敏、祛痰等治疗原则有很多相似之处，在支气管哮喘、慢性支气管炎、喘息性支气管炎等疾病的治疗中取得了显著的疗效。
本篇的鉴别诊断也很有特色。"脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈"，肺痿脉象数虚，肺痈脉象数实，通过脉象鉴别肺痿和肺痈。"口中反有浊唾涎沫者为肺痿"，"口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血"，通过症状鉴别肺痿和肺痈。这些鉴别诊断方法对后世呼吸系统疾病的鉴别诊断产生了深远影响。现代医学也强调鉴别诊断的重要性，通过症状、体征、实验室检查、影像学检查等综合判断疾病，与中医的四诊合参有很多相似之处。
本篇的预后判断也很有特色。"始萌可救，脓成则死"，肺痈初起可治，脓成则难治，强调了早期诊断和早期治疗的重要性。"上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚"，上气面浮肿、肩息、脉浮大为危重证，强调了危重证的判断。这些预后判断方法对后世呼吸系统疾病的预后判断产生了深远影响。现代医学也强调疾病预后判断的重要性，通过病情严重程度、并发症、治疗反应等综合判断疾病预后，与中医的预后判断有很多相似之处。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇的理论和方法对现代医学的发展有重要的启示和借鉴意义。其对肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证论治、对肺系疾病的鉴别诊断和预后判断、对呼吸系统疾病的治疗，都对现代医学有重要的启示。在现代医学高度发达的今天，我们应该继承和发扬中医的优秀理论和方法，中西医结合，取长补短，为患者提供更好的医疗服务，为人类健康事业做出更大的贡献。尤其是在呼吸系统疾病的防治方面，中医的辨证论治和中药的独特疗效，为这些疾病的治疗提供了重要的思路和方法，展示了中医药的独特优势和价值。
📌 速记卡片
肺痿
热在上焦者，因咳为肺痿。或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
肺痿是以咳吐浊唾涎沫脉数虚为主症的病证，其病因是热在上焦重亡津液肺阴亏虚，寸口脉数其人咳口中反有浊唾涎沫，脉数虚者为肺痿，分类虚热肺痿用麦门冬汤滋养肺胃降逆下气，虚寒肺痿用甘草干姜汤温肺益气，临床应用慢性支气管炎支气管扩张慢性肺脓肿肺结核矽肺肺癌肺不张等属肺痿范畴者，其滋养肺胃降逆下气的作用与现代医学的滋润黏膜改善肺功能调节免疫等治疗原则有很多相似之处。
肺痈
风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。
肺痈是以咳胸痛咳唾脓血脉数实为主症的病证，其病因是风热犯肺热壅血瘀蓄结痈脓，口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈咳唾脓血，脉数实者为肺痈，与肺痿鉴别脉数虚者为肺痿数实者为肺痈，预后始萌可救脓成则死，分期治疗初期疏风散热清肺化痰用苇茎汤，成痈期清肺解毒化瘀消痈用苇茎汤合如金解毒散，溃脓期排脓解毒用桔梗汤合苇茎汤，恢复期益气养阴清肺用沙参清肺汤，临床应用肺脓肿肺炎支气管扩张合并感染肺坏疽等属肺痈范畴者。
麦门冬汤
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤为虚热肺痿的代表方，组成麦门冬半夏人参甘草粳米大枣，功用滋养肺胃降逆下气，主治大逆上气咽喉不利痰少黏稠口干咽燥手足心热舌红少苔脉虚数，方中麦门冬滋养肺胃阴液为君，半夏降逆下气化痰为臣，人参甘草粳米大枣益气健脾养胃为佐使，服法以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服，临床应用慢性支气管炎支气管扩张肺结核矽肺肺癌慢性咽炎等属肺胃阴虚气火上逆者，其滋养肺胃降逆下气的作用与现代医学的滋润黏膜改善肺功能调节免疫等治疗原则有很多相似之处。
射干麻黄汤
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤为寒饮郁肺的代表方，组成射干麻黄生姜细辛紫菀款冬花五味子大枣半夏，功用散寒宣肺降逆化痰，主治咳而上气喉中水鸡声胸膈满闷吐痰稀白恶寒发热舌苔白滑脉浮紧，方中麻黄宣肺平喘为君射干降逆化痰为臣，细辛生姜温肺化饮为佐紫菀款冬花止咳化痰为佐五味子收敛肺气为佐大枣和中为使，服法以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沫内诸药煮取三升分温三服，临床应用支气管哮喘慢性支气管炎喘息性支气管炎肺气肿等属寒饮郁肺者，其散寒宣肺降逆化痰的作用与现代医学的支气管扩张抗炎抗过敏祛痰等治疗原则有很多相似之处。
桔梗汤
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤为肺痈溃脓期的代表方，组成桔梗甘草，功用排脓解毒，主治咳而胸满振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈，方中桔梗宣肺排脓为君甘草清热解毒为臣，服法以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也，临床应用肺脓肿支气管扩张合并感染肺坏疽等属肺痈溃脓期者，其排脓解毒的作用与现代医学的促进排痰引流脓液等治疗原则有很多相似之处，苇茎汤苇茎薏苡仁桃仁瓜瓣清肺化痰逐瘀排脓治肺痈初起，二者配合使用可提高疗效。
越婢加半夏汤
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤为肺胀热壅饮停的代表方，组成麻黄石膏生姜大枣甘草半夏，功用宣肺泄热降逆平喘，主治咳而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者，方中麻黄宣肺平喘为君石膏清泄肺热为臣，半夏化痰降逆为佐生姜大枣甘草和中为使，服法以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升分温三服，临床应用慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿肺源性心脏病等属肺胀热壅饮停者，其宣肺泄热降逆平喘的作用与现代医学的支气管扩张抗炎祛痰改善肺功能等治疗原则有很多相似之处。
肺痿肺痈鉴别
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。口中反有浊唾涎沫者为肺痿；口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
肺痿肺痈鉴别脉数虚者为肺痿数实者为肺痈通过脉象鉴别，口中反有浊唾涎沫者为肺痿口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈咳唾脓血通过症状鉴别，肺痿病因热在上焦重亡津液肺阴亏虚主症咳吐浊唾涎沫脉数虚病性虚，肺痈病因风热犯肺热壅血瘀蓄结痈脓主症咳胸痛咳唾脓血脉数实病性实，二者鉴别要点肺痿虚肺痈实肺痿吐浊唾涎沫肺痈吐脓血，这些鉴别诊断方法对后世呼吸系统疾病的鉴别诊断产生了深远影响现代医学也强调鉴别诊断的重要性。
肺痈预后
始萌可救，脓成则死。上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
肺痈预后始萌可救脓成则死肺痈初起可治脓成则难治强调了早期诊断和早期治疗的重要性，上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚上气面浮肿肩息脉浮大为危重证，肺痈分期初期成痈期溃脓期恢复期各期治疗方法不同初期可治溃脓期病情危重恢复期正气亏虚，现代医学也强调疾病预后判断的重要性通过病情严重程度并发症治疗反应等综合判断疾病预后，肺脓肿等疾病早期治疗可提高疗效延误治疗可导致脓胸败血症等严重并发症甚至死亡，早期诊断和早期治疗对肺痈等感染性疾病的预后至关重要。
咳嗽上气
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
咳嗽上气是以咳嗽气喘上气为主症的病证其病因是肺失宣降肺气上逆，分类寒饮郁肺用射干麻黄汤散寒宣肺降逆化痰，痰浊壅肺用皂荚丸涤痰通窍，寒饮夹热用厚朴麻黄汤宣肺降逆清化热痰，水饮内停用泽漆汤逐水通阳止咳平喘，虚热肺痿用麦门冬汤滋养肺胃降逆下气，肺胀热壅饮停用越婢加半夏汤宣肺泄热降逆平喘，肺胀外寒内饮夹热用小青龙加石膏汤解表化饮清热除烦，临床应用支气管哮喘慢性支气管炎喘息性支气管炎肺气肿肺源性心脏病等属咳嗽上气范畴者。
金匮第七
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》论述了肺痿、肺痈、咳嗽上气三种肺系病证的病因病机、诊断和治疗。
本篇是金匮要略的第七篇论述了肺痿肺痈咳嗽上气三种肺系病证的辨证论治，肺痿是以咳吐浊唾涎沫脉数虚为主症的病证由热在上焦重亡津液肺阴亏虚引起用麦门冬汤甘草干姜汤治疗，肺痈是以咳胸痛咳唾脓血脉数实为主症的病证由风热犯肺热壅血瘀蓄结痈脓引起用苇茎汤桔梗汤葶苈大枣泻肺汤治疗，咳嗽上气是以咳嗽气喘上气为主症的病证由肺失宣降肺气上逆引起用射干麻黄汤皂荚丸厚朴麻黄汤泽漆汤越婢加半夏汤小青龙加石膏汤治疗，其对肺痿肺痈的鉴别和治疗对咳嗽上气的分类和治疗都有重要的临床指导意义尤其是麦门冬汤射干麻黄汤葶苈大枣泻肺汤桔梗汤苇茎汤等作为治疗肺系疾病的代表方对后世呼吸系统疾病的治疗产生了深远影响。