坐骨神经痛
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内的疼痛综合征，临床表现以腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛为主要特征。本病分为原发性和继发性两类，原发性坐骨神经痛多与感染、受寒有关；继发性坐骨神经痛多由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生等压迫坐骨神经所致。好发于青壮年男性，单侧发病多见。
中医范畴：痹证、腰腿痛、坐臀风
病因病机：本病多因外感风寒湿邪、劳损外伤、肝肾不足、气血亏虚，导致腰部及下肢经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。病位主要在足太阳膀胱经和足少阳胆经循行部位。病机关键为经络阻滞、气血瘀滞、筋脉失养。
二、辨证分型
1. 风寒湿痹
主症：腰腿冷痛，遇寒加重，得温则减，阴雨风冷天气诱发或加重，下肢沉重，舌苔白腻，脉沉紧或弦紧。
2. 湿热痹阻
主症：腰腿热痛，遇热加重，得凉则减，下肢沉重，口苦黏腻，小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
3. 气滞血瘀
主症：腰腿痛如刺，痛有定处，拒按，夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。多有外伤史。
4. 肝肾亏虚
主症：腰腿隐痛，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。
三、针灸治疗
1. 治则治法
坐骨神经痛的治疗原则是通经活络，舒筋止痛。风寒湿痹治以祛风散寒、除湿通络；湿热痹阻治以清热利湿、通络止痛；气滞血瘀治以活血化瘀、行气止痛；肝肾亏虚治以补益肝肾、强筋壮骨。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 腰夹脊 | 腰部，第1-5腰椎棘突下旁开0.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 通经活络，强腰止痛 |
| 肾俞 | 腰部，第2腰椎棘突下旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾强腰，通经活络 |
| 大肠俞 | 腰部，第4腰椎棘突下旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 理气降逆，调和肠胃 |
| 环跳 | 股外侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线外1/3与中1/3交点 | 直刺2-3寸 | 祛风化湿，强健腰膝 |
| 秩边 | 臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸 | 直刺1.5-2寸 | 舒筋活络，强壮腰膝 |
| 委中 | 腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，泄热清暑 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间，伸小腿时腓肠肌肌腹下尖角凹陷 | 直刺1-1.5寸 | 理气止痛，舒筋活络 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络 |
| 悬钟 | 小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，舒筋活络 |
| 昆仑 | 足部外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 安神清热，舒筋活络 |
| 阿是穴 | 腰臀部及下肢压痛点 | 直刺0.5-1寸 | 疏通局部经络，活血止痛 |
3. 方义解析
腰夹脊、肾俞、大肠俞为腰部要穴，可疏通腰部经络，强腰补肾，缓解腰部疼痛，为治疗腰腿痛的主穴。环跳为足少阳胆经和足太阳膀胱经交会穴，是治疗坐骨神经痛的要穴，可疏通臀部及下肢经络，舒筋止痛。秩边为足太阳膀胱经穴，可疏通臀部经络，强健腰膝。委中为足太阳膀胱经合穴，"腰背委中求"，是治疗腰背痛的要穴，可舒筋活络，通调足太阳经气。承山为足太阳膀胱经穴，可舒筋活络，缓解小腿痉挛疼痛。阳陵泉为筋会，可舒筋活络，治疗一切筋病，善治下肢痹痛。悬钟为髓会，可强筋壮骨，疏通足少阳经气。昆仑为足太阳膀胱经经穴，可舒筋活络，治疗足跟痛和下肢痹痛。阿是穴可疏通局部经络，活血止痛。诸穴合用，共奏通经活络、舒筋止痛之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取坐骨神经、臀、腰椎、肾、肾上腺、神门。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 电针疗法
取腰夹脊、肾俞、环跳、委中、阳陵泉等穴。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，电流强度以患者耐受为度，留针20-30分钟，每日或隔日1次。
3. 温针灸疗法
取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉等穴。针刺得气后，在针柄上套一段约2cm长的艾条，点燃施灸，每穴灸2-3壮，适用于风寒湿痹和肝肾亏虚型。
4. 艾灸疗法
取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。艾条温和灸，每穴10-15分钟，以局部温热舒适为度，每日1次，适用于风寒湿痹型。
5. 拔罐疗法
取腰部、臀部及下肢穴位和压痛点。留罐10-15分钟，或走罐，适用于风寒湿痹和气滞血瘀型。可配合刺络拔罐，在压痛点点刺出血后拔罐。
6. 推拿疗法
采用㨰法、揉法、按法、拿法、弹拨法、斜扳法等，放松腰臀部及下肢肌肉，松解粘连，改善神经受压。每次20-30分钟，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意腰部保暖，避免受凉，尤其是夜间睡眠时。2. 急性期应卧床休息，睡硬板床，减少腰部活动。3. 缓解期应加强腰背肌功能锻炼，如小燕飞、五点支撑等。4. 避免久坐久站，避免弯腰搬重物，注意劳动姿势。5. 控制体重，减轻腰部负担。6. 坚持功能锻炼是预防复发的关键，应循序渐进，持之以恒。7. 疼痛剧烈或伴有下肢麻木无力、大小便失禁时应及时就医，必要时手术治疗。