子宫内膜异位症
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，并引起的一种疾病。临床以继发性、进行性加剧的痛经、月经不调、不孕、性交痛等为主要表现。本病多发生于育龄期女性，发病率约为10%-15%。西医学中的子宫内膜异位症可参照本篇辨证治疗。
病症名称：子宫内膜异位症
中医范畴：妇科病证
病因病机：本病的发生多与情志失调、经期产后感染、房事不节、劳倦过度、先天不足等因素有关。情志失调，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻滞胞宫胞脉；经期产后，胞脉空虚，经血逆流，瘀阻胞宫胞脉；房事不节，损伤胞脉，瘀血内生；劳倦过度，耗伤气血，气虚血瘀；先天不足，肾气亏虚，冲任失调，瘀血内生。病位主要在胞宫、胞脉，涉及肾、脾、肝。
二、辨证分型
1. 气滞血瘀
经行小腹剧痛，拒按，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，乳房胀痛，胸闷胁痛，情志抑郁，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
2. 寒凝血瘀
经行小腹冷痛，得热则减，拒按，经行不畅，色紫暗有块，形寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。
3. 湿热瘀结
经行小腹疼痛，拒按，有灼热感，经行不畅，色暗红有块，带下量多，色黄质稠，低热起伏，口干不欲饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4. 痰瘀互结
经行小腹疼痛，拒按，有包块，经行不畅，色紫暗有块，形体肥胖，胸闷泛恶，带下量多，色白质稠，舌暗，苔白腻，脉弦滑。
5. 气虚血瘀
经行小腹疼痛，喜按，经行不畅，色淡暗有块，神疲乏力，面色萎黄，纳差，气短懒言，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
6. 肾虚血瘀
经行小腹疼痛，腰骶部酸痛，经行不畅，色淡暗有块，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，月经不调，不孕，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以活血化瘀、软坚散结为主，兼以疏肝理气、温经散寒、清热利湿、化痰散结、益气养血、补肾活血。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 中极 | 下腹部，前正中线上，当脐中下4寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 次髎 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 归来 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 子宫 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，理气宽胸，养血和营 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指） | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调理气血 |
3. 方义解析
关元、中极、气海、三阴交、太冲等穴合用，共奏以活血化瘀、软坚散结为主，兼以疏肝理气、温经散寒、清热利湿、化痰散结、益气养血、补肾活血。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取盆腔、子宫、卵巢、肾、脾、肝、皮质下、内分泌、神门。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、中极、气海、肾俞、脾俞、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸，适用于寒凝血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀证。
3. 穴位注射
取关元、中极、三阴交、肾俞。用当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取下腹部、腰骶部、三阴交、太冲。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意经期卫生，避免经期性生活、盆浴、游泳。2. 避免经期剧烈运动和重体力劳动。3. 注意保暖，避免受寒，尤其要保护下腹部和腰骶部。4. 保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。5. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、生冷之品，戒烟限酒。6. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。7. 定期复查妇科检查、B超，监测病情变化。8. 有生育要求者应尽早生育，妊娠可暂时缓解病情。9. 遵医嘱服药，不可自行停药或减药。