痔疮
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
痔疮是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，是临床最常见的肛肠疾病。临床以便血、脱出、疼痛、瘙痒为主要表现。痔疮可分为内痔、外痔、混合痔三类，内痔以便血、脱出为主，外痔以疼痛、异物感为主。本病多见于成年人，与久坐久站、便秘、妊娠、饮食不节等因素密切相关。西医学中的痔病可参照本篇辨证治疗。
病症名称：痔疮
中医范畴：外科肛肠病
病因病机：痔疮的病因主要有饮食不节、久坐久站、便秘、久泻久痢、妊娠、情志失调等方面。饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味，湿热内生，下注肛门，气血壅滞，脉络瘀阻，结而成痔；久坐久站，负重远行，气血运行不畅，肛门局部脉络瘀滞，形成痔疮；便秘，大便秘结，排便努挣，腹压增高，肛门脉络瘀滞，形成痔疮；久泻久痢，损伤脾胃，中气下陷，肛门脉络失约，形成痔疮；妊娠，胎气压迫，气血运行不畅，肛门脉络瘀滞，形成痔疮。痔疮的病位在肛门，与大肠、肺、脾密切相关，主要病机为湿热下注，气滞血瘀，气血亏虚，中气下陷。
二、辨证分型
1. 风伤肠络
风伤肠络：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白，脉浮数。
2. 湿热下注
湿热下注：便血色鲜，量较多，肛门肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3. 气滞血瘀
气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
4. 脾虚气陷
脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出，需手法复位，便血色淡，面色少华，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，苔薄白，脉弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
风伤肠络者清热凉血，祛风止血；湿热下注者清热利湿，凉血止血；气滞血瘀者活血化瘀，行气止痛；脾虚气陷者补中益气，升阳举陷。以清热利湿、活血化瘀、益气升提为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 长强 | 尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处 | 紧靠尾骨前面斜刺0.5-1寸 | 调理肠腑，固脱止泻，通络止痛 |
| 会阳 | 骶部，尾骨端旁开0.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理下焦，清热利湿，通络止痛 |
| 白环俞 | 骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第4骶后孔 | 直刺1-1.5寸 | 调理下焦，清热利湿，调经止带 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间 | 直刺1-2寸 | 舒筋活络，调理肠腑，清热利湿 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒 |
| 大肠俞 | 腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 调理肠腑，理气止痛，强健腰膝 |
| 小肠俞 | 骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第1骶后孔 | 直刺或斜刺0.8-1.2寸 | 调理肠腑，清热利湿，通利小便 |
| 次髎 | 骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处 | 直刺1-1.5寸 | 调理下焦，调经止带，强健腰膝 |
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，培补元气 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，温阳固脱 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
长强为督脉穴，位于尾骨端与肛门连线的中点，为治疗痔疮之要穴，可调理肠腑、固脱止泻、通络止痛。会阳为足太阳膀胱经穴，位于尾骨端旁开0.5寸，可调理下焦、清热利湿、通络止痛，善治痔疮。承山为足太阳膀胱经穴，可舒筋活络、调理肠腑、清热利湿，为治疗痔疮之经验要穴（承山治痔）。次髎为足太阳膀胱经穴，可调理下焦、清热利湿，善治痔疮便血。百会为督脉穴，可升阳举陷，善治脾虚气陷型脱肛痔核脱出。二白为经外奇穴，位于前臂屈侧，为治疗痔疮之经验要穴。
四、其他疗法
1. 二白穴针刺
取二白穴（经外奇穴，腕横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱两侧，一手两穴），直刺0.5-1寸，得气后行捻转泻法，为治疗痔疮之经验效穴。
2. 刺络拔罐疗法
取大肠俞、膈俞、委中，用三棱针点刺出血，再拔火罐，留罐10-15分钟，每周2次，适用于湿热下注、气滞血瘀型痔疮。
3. 艾灸疗法
取长强、百会、神阙、气海、足三里、承山。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于脾虚气陷型痔疮。
4. 耳针疗法
取直肠、肛门、大肠、神门、脾、皮质下、内分泌。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
5. 穴位注射疗法
取长强穴，用维生素B1注射液或当归注射液，每次注射0.5-1ml，隔日1次，注意无菌操作。
6. 挑治疗法
在背部上起第7颈椎，下至第4腰椎，旁开1-1.5寸范围内寻找痔点（红色或暗红色小点），用三棱针挑刺，每周1次，为治疗痔疮之传统疗法。
五、预防调护
1. 保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免久蹲久坐。2. 多饮水，多食新鲜蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。3. 适当参加体育锻炼，增强体质，促进血液循环，避免久坐久站。4. 注意肛门卫生，便后用温水清洗肛门，可进行温水坐浴，促进局部血液循环。5. 提肛运动：每日做提肛运动2-3次，每次10-20下，增强肛门括约肌功能。6. 治疗便秘和腹泻，避免排便努挣。7. 避免负重远行，避免腹压增高。8. 针灸治疗痔疮疗效确切，安全无副作用，对缓解便血、疼痛、脱出症状有良好效果。9. 出血量多或保守治疗无效者，应及时就医，必要时手术治疗。10. 孕妇痔疮应注意护理，避免使用刺激性药物。11. 久治不愈或便血者应行肠镜检查，排除肠道肿瘤。