郁证
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证是临床上常见的病证，可见于多种疾病中。西医学中的神经衰弱、癔病、焦虑症、抑郁症、更年期综合征及反应性精神病等，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：郁证
中医范畴：内科病证
病因病机：郁证的病因主要有情志失调、体质因素等方面。情志失调，恼怒伤肝，肝失条达，气机不畅，肝气郁结，发为郁证；忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生，气机不畅，发为郁证；悲哀伤肺，肺失宣降，气机不畅，发为郁证；恐伤肾，肾精亏虚，髓海不足，心神失养，发为郁证。体质因素，素体虚弱，或久病体虚，或产后失血，气血不足，心神失养，发为郁证。郁证的基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。其病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾等脏。
二、辨证分型
1. 肝气郁结
肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
2. 气郁化火
气郁化火：性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。
3. 痰气郁结
痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。本证亦即《金匮要略》所说"妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之"之症。
4. 心神失养
心神失养：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。此种症状在《金匮要略》中称为"脏躁"，多发于女子。
5. 心脾两虚
心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
6. 心肾阴虚
心肾阴虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肝气郁结者疏肝解郁，理气畅中；气郁化火者疏肝解郁，清肝泻火；痰气郁结者行气开郁，化痰散结；心神失养者甘润缓急，养心安神；心脾两虚者健脾养心，补益气血；心肾阴虚者滋养心肾，安神定志。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍明目 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
3. 方义解析
百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，为治疗郁证之要穴，善治心神失养、心肾阴虚郁证。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治心神失养郁证。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，为治疗郁证之要穴，善治心神失养、心脾两虚、心肾阴虚郁证。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治肝气郁结、痰气郁结郁证。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝气郁结、气郁化火郁证。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝气郁结、气郁化火郁证。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治心神失养、心脾两虚、心肾阴虚郁证。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治心脾两虚郁证。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治心肾阴虚郁证。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治虚证郁证。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取心、肝、脾、肾、神门、交感、皮质下、内分泌。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取脊柱两侧、头顶部、前额部及足厥阴肝经、手少阴心经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取大椎、曲泽、委中、耳尖。点刺出血数滴，适用于气郁化火郁证。
4. 艾灸疗法
取心俞、脾俞、肾俞、关元、气海、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于心脾两虚、心肾阴虚郁证。
5. 穴位注射疗法
取心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型郁证。
6. 电针疗法
取百会、印堂、神门、内关、太冲。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型郁证。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，树立战胜疾病的信心。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。3. 饮食有节，加强营养，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、油腻之品，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼和文娱活动，如太极拳、八段锦、散步、听音乐等，转移注意力，调节情绪。5. 家属应给予患者关心和理解，避免不良刺激，营造温馨和谐的家庭环境。6. 长期郁证患者应定期检查，明确病因，针对性治疗，防止病情进展。7. 严重郁证患者应及时就医，必要时配合药物治疗和心理治疗。