月经不调

月经不调是指月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，是妇科临床的多发病。常见的类型有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长等。西医学中的功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病引起的月经异常，均可参照本篇辨证治疗。

1. 气虚

气虚：月经周期提前，或经量增多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

2. 血虚

血虚：月经周期延后，或经量减少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

3. 肾虚

肾虚：月经周期或先或后，经量或多或少，色暗淡，质清稀，或腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。

4. 肝郁

肝郁：月经周期或先或后，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，经行不畅，或胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

5. 血热

血热：月经周期提前，或经量增多，色深红或紫红，质黏稠，或有血块，心烦易怒，口苦咽干，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

6. 血寒

血寒：月经周期延后，或经量减少，色暗有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧或沉迟。

1. 治则治法

气虚者补脾益气，摄血调经；血虚者养血益气，调经；肾虚者补肾益气，养血调经；肝郁者疏肝理气，和血调经；血热者清热凉血，调经；血寒者温经散寒，活血调经。

2. 处方取穴

3. 方义解析

关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，为治疗妇科月经病之要穴，善治各型月经不调、闭经、崩漏、带下病。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治气虚型妇科疾病。中极为任脉穴，为膀胱之募穴，可益肾固精，调理前阴，通利小便，善治湿热下注型带下病、月经不调。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗妇科疾病之要穴，善治各型妇科疾病。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治气血虚弱型妇科疾病。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治血瘀型妇科疾病。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝郁气滞型妇科疾病。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治肾虚型妇科疾病。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚型妇科疾病。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治脾虚型妇科疾病。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝郁型妇科疾病。命门为督脉穴，可温肾壮阳，固本培元，强健腰膝，善治肾阳虚型妇科疾病。次髎为足太阳膀胱经穴，可调理下焦，调经止带，强健腰膝，为治疗妇科疾病之要穴，善治各型妇科疾病。地机为足太阴脾经郄穴，可健脾利湿，调经止带，理气止痛，善治血瘀、脾虚型妇科疾病。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，调经止带，善治湿热下注、脾虚湿盛型妇科疾病。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治痰湿阻滞型妇科疾病。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治妇科疾病伴胸闷、恶心、心烦。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治妇科疾病伴心烦、失眠。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治气滞血瘀型妇科疾病。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治血热型妇科疾病。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治脾虚型妇科疾病。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治妇科疾病伴腹胀、便秘。归来为足阳明胃经穴，可活血化瘀，调经止痛，理气止痛，善治血瘀、寒凝型妇科疾病。子宫为经外奇穴，可调理冲任，调经止带，理气止痛，为治疗妇科疾病之要穴，善治各型妇科疾病。百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治气虚下陷型崩漏、子宫脱垂。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治妇科疾病伴头痛、心烦。照海为足少阴肾经穴，可滋阴清热，调经止痛，利咽安神，善治阴虚内热型妇科疾病。复溜为足少阴肾经穴，可滋阴补肾，温阳利水，调理冲任，善治肾虚型妇科疾病。行间为足厥阴肝经荥穴，可清肝泻火，凉血安神，活络止痛，善治肝郁化火、血热型妇科疾病。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，疏风解表，善治胃热、血热型妇科疾病。隐白为足太阴脾经井穴，可健脾统血，开窍醒神，调经止带，善治脾虚统血无权型崩漏、月经过多。大都为足太阴脾经荥穴，可健脾和中，泄热止痛，开窍醒神，善治脾虚、湿热型妇科疾病。太白为足太阴脾经输穴、原穴，可健脾和中，益气化湿，活络止痛，善治脾虚型妇科疾病。公孙为足太阴脾经络穴、八脉交会穴通冲脉，可健脾化湿，和胃理中，调经止痛，善治脾虚、冲脉失调型妇科疾病。商丘为足太阴脾经经穴，可健脾化湿，通经活络，理气止痛，善治脾虚湿盛型妇科疾病。大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治实热型妇科疾病。膏肓为足太阳膀胱经穴，可补虚益损，调理肺气，止咳平喘，善治虚损型妇科疾病。风池为足少阳胆经穴，可疏风解表，清头明目，通络止痛，善治妇科疾病伴头痛、头晕。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治阴虚火旺型妇科疾病。大肠俞为足太阳膀胱经穴，可调理肠腑，理气止痛，强健腰膝，善治妇科疾病伴腰骶痛、便秘。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治脾虚型妇科疾病。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治妇科疾病伴心烦、失眠。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，理气宽胸，养血和营，善治血瘀型妇科疾病。膀胱俞为足太阳膀胱经穴，可调理膀胱，通利小便，强健腰膝，善治湿热下注型带下病。肩井为足少阳胆经穴，可疏风清热，活络消肿，通经下乳，善治气滞血瘀型妇科疾病伴肩痛、乳房胀痛。膻中为任脉穴，可宽胸理气，活血通络，止咳平喘，善治气滞血瘀型妇科疾病伴胸闷、乳房胀痛。乳根为足阳明胃经穴，可宽胸理气，通乳化瘀，止咳平喘，善治妇科疾病伴乳房胀痛、缺乳。列缺为手太阴肺经络穴，可疏风解表，宣肺理气，通经活络，善治妇科疾病伴表证、咳嗽。尺泽为手太阴肺经合穴，可清热解表，宣肺理气，通经活络，善治肺热型妇科疾病。鱼际为手太阴肺经荥穴，可清热解表，宣肺理气，利咽止痛，善治肺热型妇科疾病。少商为手太阴肺经井穴，可解表清热，通利咽喉，苏厥开窍，善治实热型妇科疾病。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺解表，补益肺气，止咳平喘，善治妇科疾病伴咳嗽、气喘。身柱为督脉穴，可解表清热，宣肺止咳，安神定志，善治妇科疾病伴咳嗽、心烦。阳陵泉为足少阳胆经合穴、八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。悬钟为足少阳胆经穴、八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，善治肾虚型妇科疾病。承山为足太阳膀胱经穴，可舒筋活络，调理肠腑，清热利湿，善治妇科疾病伴腰骶痛、便秘。昆仑为足太阳膀胱经穴，可疏风活络，清热止痛，催产下胎，善治气滞血瘀型妇科疾病。申脉为足太阳膀胱经穴，可疏风活络，宁心安神，清热止痛，善治妇科疾病伴失眠、烦躁。至阴为足太阳膀胱经井穴，可解表清热，催产转胎，善治胎位不正、难产。外关为手少阳三焦经络穴，可疏风解表，通络止痛，清热利湿，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。支沟为手少阳三焦经经穴，可疏利三焦，通络止痛，清热泻火，善治气滞血瘀、实热型妇科疾病。梁丘为足阳明胃经郄穴，可理气和胃，通经活络，清热消肿，善治妇科疾病伴腹痛剧烈。手三里为手阳明大肠经穴，可疏经通络，清热明目，调理肠腑，善治妇科疾病伴上肢不适。胆俞为足太阳膀胱经穴，可疏肝利胆，清热利湿，通络止痛，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。胞肓为足太阳膀胱经穴，可调理下焦，调经止带，强健腰膝，善治各型妇科疾病。志室为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚型妇科疾病。

1. 耳针疗法

取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、肝、脾、肾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，于月经前1周开始治疗。

2. 皮肤针疗法

取脊柱两侧、腰骶部、下腹部及足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经循行线。轻度或中度叩刺，以局部潮红为度，于月经前1周开始治疗，每日或隔日1次。

3. 三棱针疗法

取大椎、曲泽、委中、耳尖、十七椎下。点刺出血数滴，适用于血热、肝郁化火型月经不调，于月经前1-2天治疗。

4. 艾灸疗法

取关元、气海、中极、神阙、子宫、肾俞、脾俞、命门、次髎、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸、隔盐灸，适用于气虚、血虚、肾虚、血寒型月经不调，于月经前1周开始治疗。

5. 穴位注射疗法

取关元、气海、中极、子宫、肾俞、脾俞、次髎、足三里、三阴交。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，于月经前1周开始治疗，适用于各型月经不调。

6. 电针疗法

取关元、气海、中极、子宫、三阴交、足三里、次髎、地机。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，于月经前1周开始，每日1次，适用于各型月经不调。

7. 拔罐疗法

取背部督脉、足太阳膀胱经、肾俞、脾俞、肝俞、次髎、腰骶部。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于各型月经不调，于月经前1周开始治疗。

8. 推拿疗法

取腹部关元、气海、中极、子宫，背部肾俞、脾俞、肝俞、次髎，下肢足三里、三阴交、地机、太冲。用揉法、摩法、按法、推法、擦法等，每穴操作1-2分钟，每日1次，于月经前1周开始治疗，适用于各型月经不调，尤其是虚证月经不调。

1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调，肝气郁结。2. 注意经期卫生，保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免经期性生活、盆浴、游泳。3. 经期注意保暖，避免受寒，尤其是腹部和腰骶部，避免接触冷水、冷饮、生冷食物。4. 饮食有节，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，避免过食生冷寒凉食物。5. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力，但经期避免剧烈运动和重体力劳动。6. 长期月经不调患者应定期检查妇科B超、性激素六项、甲状腺功能等，明确病因，针对性治疗，排除器质性疾病如多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常等。7. 月经不调患者应记录月经周期、经期、经量、经色、经质等，便于医生判断病情和调整治疗方案。8. 避免使用可能影响月经的药物，如某些避孕药、激素类药物、抗凝药等。9. 针灸治疗月经不调应配合药物治疗、生活方式调整、心理疏导，综合治疗，提高疗效，减少复发。10. 对有多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常等基础疾病的人群，应积极治疗基础疾病，预防月经不调发生。11. 青春期少女应了解月经生理知识，消除对月经的恐惧和紧张心理，注意经期卫生和保暖。12. 育龄期妇女应注意避孕，避免意外妊娠和人工流产，减少对子宫和内分泌的损伤。13. 更年期妇女应了解更年期生理变化，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼，必要时进行激素替代治疗或中药调理。14. 经期应保证充足睡眠，避免熬夜，做到起居有常。