抑郁症
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，伴有兴趣减退、快感缺失、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、躯体症状等。本病可见于任何年龄，女性多于男性，具有高发病率、高复发率、高致残率、高自杀率的特点。西医学中的抑郁症可参照本篇辨证治疗。
病症名称：抑郁症
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与情志失调、先天禀赋不足、后天失养、饮食失节、劳倦过度等因素有关。情志失调，肝气郁结，气机不畅，心神不宁；先天禀赋不足，肾精亏虚，脑髓不充，心神失养；后天失养，脾气虚弱，气血生化不足，心神失养；饮食失节，损伤脾胃，痰湿内生，蒙蔽心窍；劳倦过度，耗伤气血，心脾两虚。病位主要在心，涉及肝、脾、肾。
二、辨证分型
1. 肝郁气滞
情绪抑郁，胸闷胁痛，嗳气泛酸，善太息，不思饮食，大便不调，舌苔薄白，脉弦。
2. 肝郁化火
情绪抑郁，烦躁易怒，胸闷胁痛，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。
3. 痰气郁结
情绪抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
4. 心神失养
情绪抑郁，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌淡，苔薄白，脉弦细。
5. 心脾两虚
情绪抑郁，神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌淡，苔薄白，脉细无力。
6. 心肾阴虚
情绪抑郁，眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而数。
7. 脾肾阳虚
情绪抑郁，精神萎靡，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色㿠白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以疏肝理气、清肝泻火、化痰散结、养心安神、健脾养心、滋阴降火、温补脾肾为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 提捏局部皮肤，向下平刺0.3-0.5寸 | 散风清热，醒脑开窍，宁心安神 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，理气止痛，和胃降逆 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，理气宽胸，调理气血 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 膻中 | 胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点 | 平刺0.3-0.5寸 | 理气宽胸，止咳平喘，降逆止呕 |
| 期门 | 胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸 | 斜刺或平刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，活血调经，调理气血 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指） | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
3. 方义解析
百会、印堂、神门、内关、太冲等穴合用，共奏以疏肝理气、清肝泻火、化痰散结、养心安神、健脾养心、滋阴降火、温补脾肾为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取心、肝、脾、肾、皮质下、神门、内分泌、交感。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取头部督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经循行线，以及百会、印堂、神门、内关、太冲、足三里。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 艾灸疗法
取百会、足三里、三阴交、关元、气海、脾俞、肾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于心脾两虚、脾肾阳虚证。
4. 穴位注射
取足三里、三阴交、内关、神门。用丹参注射液或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食宜清淡，富含营养，避免辛辣、油腻之品，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步、慢跑等，增强体质。5. 多参加社交活动，多与人交流，保持心情愉悦。6. 培养兴趣爱好，如读书、绘画、音乐、园艺等，丰富生活。7. 定期复查，监测病情变化。8. 遵医嘱服药，不可自行停药或减药。9. 家属应给予患者更多的关心和理解，耐心陪伴，避免指责和批评。10. 有自杀倾向者应及时就医，加强监护，防止意外。