遗精
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精者称梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者称滑精。成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，一月遗精1-2次属生理现象。西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎、包皮过长、包茎等疾患，以遗精为主要表现者，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：遗精
中医范畴：内科病证
病因病机：遗精的病因主要有劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等方面。劳心太过，心主藏神，神安则气定，气定则精关固。劳心太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精；欲念不遂，少年气盛，精满自溢，或心有恋慕，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，发为遗精；饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，郁而化热，湿热下注，扰动精室，发为遗精；恣情纵欲，青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，耗伤肾精，肾阴亏虚，阴虚火旺，扰动精室，发为遗精；或久病及肾，肾气亏虚，精关不固，发为遗精。遗精的基本病机为肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝、脾密切相关。病理性质多属本虚标实，虚实夹杂。
二、辨证分型
1. 君相火旺
君相火旺：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。
2. 湿热下注
湿热下注：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
3. 劳伤心脾
劳伤心脾：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。
4. 肾气不固
肾气不固：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色㿠白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
三、针灸治疗
1. 治则治法
君相火旺者清心安神，滋阴降火；湿热下注者清热利湿；劳伤心脾者调补心脾，益气摄精；肾气不固者补肾益精，固涩止遗。实证以清泄为主，虚证以补涩为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍明目 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，理气止痛 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，调经固经 |
| 中极 | 下腹部，前正中线上，当脐中下4寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，调理前阴，通利小便 |
| 复溜 | 小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴补肾，温阳利水，调理冲任 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治遗精伴头晕、失眠。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治遗精伴心烦、失眠。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，为治疗遗精之要穴，善治君相火旺、劳伤心脾遗精。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治遗精伴心烦、失眠。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治君相火旺、劳伤心脾遗精。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治劳伤心脾遗精。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，为治疗遗精之要穴，善治各型遗精，尤其是肾气不固遗精。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治君相火旺遗精。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治劳伤心脾遗精。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗遗精之要穴，善治各型遗精。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治君相火旺、肾气不固遗精。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治君相火旺遗精。关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，为治疗遗精之要穴，善治肾气不固遗精。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治劳伤心脾、肾气不固遗精。中极为任脉穴，为膀胱之募穴，可益肾固精，调理前阴，通利小便，善治湿热下注、肾气不固遗精。复溜为足少阴肾经穴，可滋阴补肾，温阳利水，调理冲任，善治君相火旺、肾气不固遗精。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，调经止带，善治湿热下注遗精。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治湿热下注遗精。行间为足厥阴肝经荥穴，可清肝泻火，凉血安神，活络止痛，善治君相火旺遗精。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治君相火旺遗精，可引火归元。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肾、心、肝、脾、神门、皮质下、内分泌、交感、外生殖器。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取脊柱两侧、腰骶部、下腹部及足少阴肾经、足太阴脾经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取大椎、曲泽、委中、耳尖。点刺出血数滴，适用于君相火旺、湿热下注遗精。
4. 艾灸疗法
取关元、气海、中极、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于劳伤心脾、肾气不固遗精。
5. 穴位注射疗法
取关元、气海、中极、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型遗精。
6. 电针疗法
取关元、气海、中极、肾俞、三阴交、太溪。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型遗精。
7. 拔罐疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经、肾俞、脾俞、心俞。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于各型遗精。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调，戒除手淫等不良习惯。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，做到起居有常。3. 饮食有节，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，避免暴饮暴食。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力。5. 注意个人卫生，保持外生殖器清洁，避免穿紧身内裤，避免睡眠时被子过厚。6. 长期遗精患者应定期就医，明确病因，针对性治疗，排除器质性疾病。7. 遗精发作时应保持冷静，避免过度紧张和焦虑，必要时服用药物或就医。8. 避免使用可能诱发遗精的药物，如某些壮阳药、激素类药物等。9. 针灸治疗遗精应配合药物治疗、心理调节、生活方式调整，综合治疗，提高疗效。10. 对有包皮过长、包茎、前列腺炎、精囊炎等基础疾病的人群，应积极治疗基础疾病，预防遗精发生。11. 患者应建立健康的生活方式，避免过度关注性问题，转移注意力，培养广泛的兴趣爱好。