牙痛
针灸治疗学 · 五官科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
牙痛是指以牙齿及牙龈疼痛为主要表现的口腔科常见病症，中医称齿痛、牙痛。临床以牙齿疼痛、遇冷热酸甜刺激加重为主要表现，可伴牙龈红肿、口臭等。牙痛的病因较多，凡龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、冠周炎等均可引起牙痛。西医学中的龋齿、牙髓炎、根尖周炎等可参照本篇辨证治疗。
病症名称：牙痛
中医范畴：五官科口腔病
病因病机：牙痛的病因主要有风热外袭、胃火炽盛、肾虚火旺、龋齿蛀蚀等方面。风热外袭，外感风热之邪，风热上扰，侵犯牙龈，发为牙痛；胃火炽盛，过食辛辣、肥甘厚味，或嗜酒，胃火炽盛，循经上炎，熏灼牙龈，发为牙痛；肾虚火旺，素体阴虚，或房劳过度，肾阴亏虚，虚火上炎，灼于牙龈，发为牙痛；龋齿蛀蚀，口腔不洁，或过食甘甜，龋齿蛀蚀，伤及牙体，发为牙痛。牙痛的病位在牙齿、牙龈，与胃、肾、大肠密切相关，主要病机为热邪上扰或虚火上炎。
二、辨证分型
1. 风火牙痛
风火牙痛：牙痛阵发性加剧，遇风发作，牙龈红肿，发热恶风，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 胃火牙痛
胃火牙痛：牙痛剧烈，牙龈红肿，甚则出血，口臭，口渴引饮，大便秘结，舌红，苔黄，脉洪数。
3. 虚火牙痛
虚火牙痛：牙齿隐隐作痛，午后或夜间加重，牙龈微红微肿，日久牙齿松动，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少津，苔少，脉细数。
4. 龋齿牙痛
龋齿牙痛：牙齿有龋洞，遇冷热酸甜刺激则疼痛加剧，刺激去除后疼痛缓解或消失，局部无明显红肿。
三、针灸治疗
1. 治则治法
风火牙痛者疏风清热，消肿止痛；胃火牙痛者清胃泻火，凉血止痛；虚火牙痛者滋阴降火，益肾止痛；龋齿牙痛者清胃止痛，配合牙科治疗。以清热泻火、通络止痛为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 颊车 | 面颊部，下颌角前上方约1横指，咀嚼时咬肌隆起处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 祛风通络，消肿止痛，开窍利咽 |
| 下关 | 面部，耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中 | 直刺0.5-1寸 | 祛风通络，消肿止痛，开窍聪耳 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 承浆 | 面部，当颏唇沟的正中凹陷处 | 斜刺0.3-0.5寸 | 祛风通络，消肿止痛，调和气血 |
| 地仓 | 面部，口角外侧，上直对瞳孔 | 斜刺或平刺0.3-0.5寸 | 祛风通络，调和气血，通利口颊 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 少商 | 手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 解表清热，通利咽喉，苏厥开窍 |
| 商阳 | 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 清热解表，醒神开窍，通利咽喉 |
| 光明 | 小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝明目，活络止痛，清热利湿 |
| 昆仑 | 足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 疏风活络，清热止痛，强腰壮骨 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
3. 方义解析
牙痛以远道取穴为主，合谷为手阳明大肠经原穴，面口合谷收，为治疗牙痛之第一要穴，可疏风解表、通络止痛，无论何种牙痛均可选用。颊车、下关为足阳明胃经穴，位于下颌部，为治疗牙痛之局部要穴，可祛风通络、消肿止痛。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，善治胃火牙痛（循经取穴）。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，善治虚火牙痛（肾主骨，齿为骨之余）。行间、太冲可清肝泻火。
四、其他疗法
1. 远道取穴强刺激
取合谷、内庭，用毫针行强刺激（捻转泻法），得气后留针20-30分钟，可显著缓解牙痛，为治疗牙痛之速效疗法。
2. 耳针疗法
取牙痛点、口、面颊、神门、皮质下、上颌、下颌。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
3. 穴位注射疗法
取合谷、颊车、下关。用维生素B1注射液或当归注射液，每穴注射0.3-0.5ml，每日1次。
4. 艾灸疗法
取合谷、颊车、太溪。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于虚火牙痛。
5. 指压止痛
用手指按压合谷穴，用力按揉至酸胀感，持续3-5分钟，可暂时缓解牙痛，为牙痛发作时的应急方法。
6. 放血疗法
取耳尖或胃经内庭，用三棱针点刺出血数滴，适用于实火牙痛。
五、预防调护
1. 注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，正确使用牙线。2. 定期进行口腔检查，每年1-2次，及早发现和治疗龋齿、牙周病。3. 合理饮食，少食甜食和过酸、过冷、过热、过硬的食物，多食新鲜蔬菜水果。4. 避免过食辛辣、肥甘厚味，戒烟限酒。5. 出现牙痛应及时就医，明确病因，龋齿、牙髓炎等应行牙科治疗（填充、根管治疗等），针灸治疗可缓解疼痛。6. 针灸治疗牙痛疗效确切，合谷穴止痛迅速，安全无副作用，为治疗牙痛之首选方法。7. 牙痛缓解后应积极治疗原发病，防止复发。8. 儿童应及早进行窝沟封闭，预防龋齿。9. 孕妇牙痛应在医生指导下治疗，避免使用可能影响胎儿的药物。10. 保持心情舒畅，避免精神紧张，减少牙痛诱发因素。