腰椎间盘突出症
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%。西医学中的腰椎间盘突出症（膨出型、突出型、脱出型、游离型）均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：腰椎间盘突出症
中医范畴：骨伤科病证
病因病机：腰椎间盘突出症的病因主要有外感风寒湿邪、慢性劳损、外伤、退行性改变等。其基本病机为腰部经络气血运行不畅，筋骨失养，不通则痛；或肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛。病位在腰部，与足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经密切相关，与肝、肾二脏关系密切。或因风寒湿邪侵袭腰部，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛；或因长期弯腰工作、久坐、久站，腰部慢性劳损，经络气血运行不畅，筋骨失养；或因外伤，腰部经络受损，气血瘀滞，不通则痛；或因肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，不荣则痛。
二、辨证分型
1. 风寒湿痹证
腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天疼痛加重，得温则减，畏寒喜暖，舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
2. 气滞血瘀证
腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
3. 湿热痹阻证
腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
4. 肝肾亏虚证
腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色㿠白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以通经活络、活血止痛为基本治则。风寒湿痹者宜祛风散寒、除湿通络；气滞血瘀者宜活血化瘀、通络止痛；湿热痹阻者宜清热利湿、通络止痛；肝肾亏虚者宜补益肝肾、强筋壮骨。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 大肠俞 | 腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 调理肠腑，强腰壮骨，理气止痛 |
| 腰夹脊 | 腰部，当第1-5腰椎棘突下旁开0.5寸 | 直刺或斜刺0.5-1寸 | 疏调气血，通经活络，强腰壮骨 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处 | 直刺1-2寸 | 舒筋活络，清热利湿，理肠疗痔 |
| 昆仑 | 足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清热安神，舒筋活络，催产 |
| 环跳 | 股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处 | 直刺2-3寸 | 祛风化湿，强健腰膝，通络止痛 |
| 风市 | 大腿外侧部的中线上，当腘横纹上7寸。或直立垂手时，中指尖处 | 直刺1-1.5寸 | 祛风除湿，舒筋活络，止痒 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
3. 方义解析
肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，为治疗腰痛之要穴。大肠俞为大肠之背俞穴，可调理肠腑，强腰壮骨，理气止痛，善治腰腿痛。腰夹脊为经外奇穴，位于腰椎棘突下旁开0.5寸，可疏调气血，通经活络，强腰壮骨，善治腰部疾病。委中为足太阳膀胱经合穴，"腰背委中求"，可舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒，善治腰背痛、下肢痿痹。阳陵泉为足少阳胆经合穴、八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，善治下肢痿痹、筋脉拘挛。承山为足太阳膀胱经穴，可舒筋活络，清热利湿，理肠疗痔，善治腰腿痛、小腿拘挛。昆仑为足太阳膀胱经经穴，可清热安神，舒筋活络，催产，善治腰腿痛、足跟痛。环跳为足少阳胆经穴，可祛风化湿，强健腰膝，通络止痛，善治腰腿痛、下肢痿痹。风市为足少阳胆经穴，可祛风除湿，舒筋活络，止痒，善治下肢痿痹、麻木。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治肝肾亏虚、气血不足之腰痛。
四、其他疗法
1. 电针疗法
取肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑。每次选2-3对穴位，毫针刺入后接电针仪，用疏密波或连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次。
2. 温针灸疗法
取肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、足三里。毫针刺入后，在针柄上套一段约2cm长的艾条，点燃后施灸，每穴灸2-3壮，适用于风寒湿痹、肝肾亏虚之腰椎间盘突出症。
3. 拔罐疗法
取腰部督脉、足太阳膀胱经循行线，及肾俞、大肠俞、腰阳关、关元俞、环跳、委中、承山。留罐10-15分钟，或走罐，或刺络拔罐，适用于各型腰椎间盘突出症，尤其适用于风寒湿痹、气滞血瘀之腰椎间盘突出症。
4. 皮肤针疗法
取腰部督脉、足太阳膀胱经循行线，及肾俞、大肠俞、腰夹脊、腰阳关、环跳、委中、承山。轻度或中度叩刺，以局部潮红或微出血为度，每日或隔日1次，适用于各型腰椎间盘突出症。
5. 穴位注射疗法
取肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、足三里。用维生素B1、B12注射液或丹参注射液、当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型腰椎间盘突出症。
6. 艾灸疗法
取肾俞、大肠俞、腰阳关、关元俞、环跳、委中、足三里、关元、气海。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于风寒湿痹、肝肾亏虚之腰椎间盘突出症。
7. 推拿疗法
取肾俞、大肠俞、腰阳关、关元俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、足三里等穴，用滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、扳法等手法治疗，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型腰椎间盘突出症，但中央型突出、马尾神经受压者慎用扳法。
8. 牵引疗法
骨盆牵引，牵引重量一般为体重的1/3-1/2，每次牵引20-30分钟，每日1次，适用于初发或反复发作的腰椎间盘突出症，但中央型突出、马尾神经受压者禁用。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，消除焦虑、抑郁等不良情绪。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累和熬夜。3. 注意保暖，避免外感风寒，尤其要保护腰部，避免直接吹风，夏季避免空调、电扇直吹腰部。4. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长期弯腰工作、久坐、久站，避免久坐沙发，避免睡软床。5. 长期弯腰工作、久坐者应定时活动腰部，每工作1小时应活动腰部5-10分钟，做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动。6. 搬抬重物时应先屈膝屈髋，保持腰部挺直，用腿部力量搬抬，避免弯腰搬抬重物。7. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、游泳、燕飞式、五点支撑等，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。8. 腰椎间盘突出症发作时应卧床休息，睡硬板床，避免剧烈活动，避免突然弯腰、转身。9. 长期腰椎间盘突出症患者应定期检查腰椎X线、CT、MRI等，明确诊断，规范治疗，避免盲目推拿、牵引。10. 出现下肢无力、大小便失禁、鞍区麻木等马尾神经受压症状时，应及时手术治疗，避免延误病情。