腰痛
针灸治疗学 · 伤科 · 腰痛
一、病症概述
腰痛是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要临床表现的一种病症，是临床最常见的症状之一。本病可见于西医学的腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、肾结石、肾炎等多种疾病。临床表现为腰部疼痛、酸胀、麻木、活动受限，严重时可伴有下肢放射痛、大小便功能障碍等。
中医认为本病多因寒湿侵袭、湿热蕴结、瘀血阻络、肾虚不足所致，与外感邪气、劳损外伤、情志不畅、房劳过度、久病体虚等因素密切相关。针灸治疗以散寒除湿、清热利湿、活血化瘀、补肾强腰为基本原则。
二、辨证分型
寒湿腰痛证
腰部冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或受寒加重，得温则减，伴肢体困重，舌淡苔白腻，脉沉紧。
湿热腰痛证
腰部弛痛，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后可减轻，伴小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。
瘀血腰痛证
腰痛如刺，痛有定处，拒按，轻则俯仰不便，重则不能转侧，有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
肾虚腰痛证
腰部酸软疼痛，绵绵不休，喜按喜揉，遇劳加重，休息后减轻，常反复发作，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉沉细。
三、针灸治疗
治则治法
以疏通经络、调和气血、扶正祛邪为基本原则，根据辨证分型选取相应穴位和针刺手法。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。寒证可加灸法，热证可点刺出血。
处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 功效 |
|---|---|---|---|
| 肾俞 | 第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸，可灸 | 益肾强腰，壮阳利水 |
| 命门 | 第2腰椎棘突下凹陷 | 直刺0.5-1寸，可灸 | 温肾壮阳，固本培元 |
| 腰阳关 | 第4腰椎棘突下凹陷 | 直刺0.5-1寸，可灸 | 温阳散寒，舒筋活络 |
| 委中 | 腘横纹中点 | 直刺1-1.5寸，或点刺出血 | 舒筋活络，凉血解毒 |
| 承山 | 腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端 | 直刺1-2寸 | 舒筋活络，理肠消痔 |
| 昆仑 | 外踝尖与跟腱之间凹陷 | 直刺0.5-0.8寸，孕妇禁针 | 疏风清热，通络止痛 |
| 三阴交 | 内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸，孕妇禁针 | 健脾益气，调补肝肾 |
| 太溪 | 内踝尖与跟腱之间凹陷 | 直刺0.5-1寸，可灸 | 滋阴益肾，壮阳强腰 |
| 足三里 | 犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指 | 直刺1-2寸，可灸 | 健脾和胃，扶正培元 |
| 合谷 | 手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点 | 直刺0.5-1寸，孕妇禁针 | 疏风解表，通络止痛 |
方义解析
本方以局部取穴与远端取穴相结合，局部取穴疏通局部经络气血，远端取穴调节相应脏腑功能。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、扶正祛邪之功。根据辨证分型，可随证加减穴位，以提高疗效。
四、其他疗法
耳针疗法
取腰骶椎、肾、神门、肾上腺、皮质下等穴，每次选3-4穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，3-5天更换一次。
艾灸疗法
取肾俞、命门、腰阳关、关元俞、大肠俞等穴，用艾条温和灸或隔姜灸，每穴15-20分钟，每日一次，适用于寒湿腰痛证和肾虚腰痛证。
三棱针疗法
取委中、腰阳关、肾俞等穴，点刺出血后加拔火罐，每次出血3-5ml，每周1-2次，适用于瘀血腰痛证和湿热腰痛证。
穴位注射疗法
取肾俞、大肠俞、委中、承山等穴，用当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日一次。
五、预防调护
1. 注意腰部保暖，避免受风受凉，避免久坐湿地。
2. 保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰负重，搬重物时应先屈膝下蹲。
3. 避免久坐久站，定时活动腰部，做腰部伸展运动。
4. 适当运动，如太极拳、八段锦、游泳等，增强腰部肌肉力量。
5. 节制房事，避免房劳过度，戒除手淫等不良习惯。
6. 积极治疗原发疾病，如腰椎间盘突出症、肾结石等，防止病情加重。
7. 选择合适的床垫，避免睡过软的床，以保持腰椎的生理曲度。