小儿厌食
针灸治疗学 · 儿科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
小儿厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，厌恶进食的病症，是儿科的常见病、多发病。本病多见于1-6岁小儿，城市儿童发病率较高。厌食日久，可致营养缺乏、发育迟缓、体重减轻，严重影响小儿生长发育。西医学中的小儿厌食症可参照本篇辨证治疗。
病症名称：小儿厌食
中医范畴：儿科脾胃病
病因病机：小儿厌食的病因主要有喂养不当、脾胃不和、脾胃气虚、胃阴不足、肝气犯胃等方面。喂养不当，饮食不节，过食肥甘厚味、生冷瓜果、零食杂食，损伤脾胃，运化失常，食欲不振；脾胃不和，小儿脾胃薄弱，运化失健，气机不和，食欲不振；脾胃气虚，素体脾虚，或久病损伤脾气，脾气虚弱，运化无力，食欲不振；胃阴不足，素体阴虚，或热病伤阴，胃阴亏损，受纳失职，食欲不振；肝气犯胃，情志失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，食欲不振。小儿厌食的病位在脾胃，主要病机为脾胃失健，纳化失常。
二、辨证分型
1. 脾胃不和
脾胃不和：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，面色少华，形体偏瘦，精神尚可，舌淡红，苔薄白，脉尚有力。
2. 脾胃气虚
脾胃气虚：食欲不振，厌恶进食，甚至拒食，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，夹不消化食物，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
3. 胃阴不足
胃阴不足：食欲不振，厌恶进食，口干多饮，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
4. 肝气犯胃
肝气犯胃：食欲不振，厌恶进食，胸胁胀满，烦躁易怒，夜卧不宁，嗳气呃逆，舌红，苔薄黄，脉弦。
三、针灸治疗
1. 治则治法
脾胃不和者运脾和胃，消食导滞；脾胃气虚者健脾益气，和胃助运；胃阴不足者滋养胃阴，开胃助运；肝气犯胃者疏肝理气，和胃助运。以健脾和胃为大法，虚者补之，实者导之。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 胃俞 | 背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，消食化积，理气止痛 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 公孙 | 足内侧缘，当第1跖骨基底部的前下方 | 直刺0.6-1.2寸 | 健脾化湿，和胃理中，调经止痛 |
| 太白 | 足内侧缘，当足大趾本节后下方赤白肉际凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 健脾和中，益气化湿，活络止痛 |
| 大都 | 足内侧缘，当足大趾本节前下方赤白肉际凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 健脾和中，泄热止痛，开窍醒神 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，培补元气 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，温阳固脱 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 身柱 | 后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，宣肺止咳，安神定志 |
| 长强 | 尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处 | 紧靠尾骨前面斜刺0.5-1寸 | 调理肠腑，固脱止泻，通络止痛 |
| 四缝 | 第2-5指掌侧，近端指关节的中央，一侧4穴 | 点刺出血或挤出少许黄白色透明黏液 | 健脾消积，和胃化滞，解热除烦 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓 |
| 命门 | 腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 直刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固本培元，强健腰膝 |
3. 方义解析
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，故治疗儿科疾病多用足太阴脾经、足阳明胃经之穴，以健脾和胃，扶正培元。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗小儿脾胃诸疾之要穴。中脘为胃之募穴、腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治小儿厌食、疳积、呕吐、腹胀。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治小儿腹泻、便秘、腹胀。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治小儿脾虚诸证。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治小儿胃弱诸证。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗小儿发育诸疾之要穴。百会为督脉穴、诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，安神定志，善治小儿神志诸疾、脑发育迟缓。四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍，安神定志，益智健脑，善治小儿脑瘫、多动症、抽动症、智力低下。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治小儿夜啼、惊风、多动症。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治小儿呕吐、夜啼、惊风。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治小儿惊风、抽动症、多动症。大椎为督脉穴、诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治小儿发热、感冒、惊风。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治小儿发热、惊风、牙痛。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治小儿发热、惊风、皮肤诸疾。肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓，善治小儿发育迟缓、五迟五软。命门为督脉穴，可温肾壮阳，固本培元，强健腰膝，善治小儿肾虚诸证。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，培补元气，善治小儿气虚诸证。关元为任脉穴，可培元固本，补益下焦，温阳固脱，善治小儿元阳不足诸证。神阙为任脉穴，可回阳救逆，温阳固脱，调理脾胃，善治小儿虚寒诸证，宜灸不宜针。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治小儿惊风、夜啼、阴虚发热。四缝为经外奇穴，为治疗小儿疳积、厌食之特效穴，点刺挤出黄白色黏液，可健脾消积，和胃化滞，为小儿厌食、疳积首选的专用穴位。
四、其他疗法
1. 点刺四缝疗法
取四缝穴，用三棱针或毫针点刺，挤出少许黄白色透明黏液，每周1-2次，为治疗小儿厌食、疳积之特效疗法，疗效显著。
2. 捏脊疗法
患儿俯卧，从长强穴捏至大椎穴，自下而上捏3-5遍，捏3提1，每日1次，连续6日为1疗程，可健脾和胃，消食导滞。
3. 艾灸疗法
取中脘、神阙、足三里、脾俞、胃俞、身柱。艾条温和灸，每穴5-10分钟，以皮肤微红为度，适用于脾胃气虚型小儿厌食。
4. 耳压疗法
取脾、胃、神门、内分泌、皮质下、交感。用王不留行籽贴压，每次选3-4穴，两耳交替，每日按压3-5次，每次按压1-2分钟。
5. 推拿疗法
补脾经、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊，每日1次，每次15-20分钟，适用于各型小儿厌食。
6. 刺四缝配合捏脊
先点刺四缝挤出黏液，再行捏脊疗法，两者配合，健脾消积之力更著，为治疗小儿厌食、疳积之经典组合。
五、预防调护
1. 合理喂养，定时定量，少食多餐，饮食宜清淡、易消化、富含营养，多食新鲜蔬菜水果，避免过食肥甘厚味、生冷瓜果、零食杂食。2. 培养良好饮食习惯，饭前不吃零食，不边吃边玩，不强迫进食，营造愉快的进餐氛围。3. 注意饮食均衡，荤素搭配，粗细搭配，保证蛋白质、维生素、微量元素的摄入。4. 适当参加户外活动，增加活动量，促进消化，增进食欲，但避免过度劳累。5. 保持心情舒畅，避免精神刺激和情绪紧张，家长不要过度训斥孩子，避免造成心理负担。6. 注意腹部保暖，避免受凉，防止脾胃受损。7. 小儿厌食应及早治疗，以防发展为疳积，影响生长发育。8. 针灸、点刺四缝、捏脊治疗小儿厌食疗效确切，安全无副作用，是治疗小儿厌食的首选方法。9. 治疗期间应配合饮食调理、推拿按摩、心理疏导，综合治疗，提高疗效。10. 注意补充锌、铁等微量元素，改善食欲。