虚劳
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳是临床上常见的病证，可见于多种疾病中。西医学中的多个系统的多种慢性、消耗性疾病，如慢性心功能不全、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、甲状腺功能减退、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：虚劳
中医范畴：内科病证
病因病机：虚劳的病因主要有禀赋薄弱，素质不强；烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气等方面。禀赋薄弱，素质不强，因父母体弱多病或年老体衰，或胎中失养，孕育不足，生后喂养失当，水谷精气不充，均可导致禀赋薄弱，体质不强，烦劳过度，损伤五脏，烦劳过度，因劳致虚，日久成损；饮食不节，损伤脾胃，暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，营养不良，饮酒过度等，均可导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳；大病久病，失于调理，大病之后，邪气过盛，脏气损伤，正气短时难以恢复，日久而成虚劳；失治误治，损耗精气，用药不当，久服寒凉，损伤脾胃阳气，或久服温热，耗伤阴精，或攻伐太过，耗伤正气，均可形成虚劳。虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳。
二、辨证分型
1. 气虚
肺气虚：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
心气虚：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。
脾气虚：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。
肾气虚：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
2. 血虚
心血虚：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。
肝血虚：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
3. 阴虚
肺阴虚：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。
心阴虚：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
脾胃阴虚：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
肝阴虚：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红，舌干红，脉弦细数。
肾阴虚：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。
4. 阳虚
心阳虚：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
脾阳虚：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。
肾阳虚：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟。
三、针灸治疗
1. 治则治法
气虚者益气扶正；血虚者养血补血；阴虚者滋阴清热；阳虚者温阳散寒。根据五脏虚损的不同，分别采用补肺、养心、健脾、养肝、益肾等法。"虚则补之"，"损者益之"，以补益为基本原则。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，补益肺气，止咳平喘 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，理气止痛 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，调经固经 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
3. 方义解析
百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，为治疗虚劳之要穴，善治气虚、阳虚虚劳。大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治阳虚虚劳。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺解表，补益肺气，止咳平喘，善治肺气虚、肺阴虚虚劳。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚虚劳。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治脾气虚、脾阳虚、脾胃阴虚虚劳。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝血虚、肝阴虚虚劳。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾气虚、肾阴虚、肾阳虚虚劳。关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，为治疗虚劳之要穴，善治肾阳虚虚劳。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治气虚虚劳。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗虚劳之要穴，善治脾气虚、脾阳虚虚劳。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治血虚、阴虚虚劳。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治肾阴虚、肾阳虚虚劳。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取相应脏腑、神门、肾上腺、皮质下、内分泌。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取脊柱两侧、足太阳膀胱经背俞穴循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于各型虚劳。
3. 艾灸疗法
取大椎、命门、肾俞、关元、气海、足三里、脾俞、胃俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸、瘢痕灸，适用于气虚、阳虚虚劳。
4. 穴位注射疗法
取肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、足三里、三阴交。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、胎盘组织液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型虚劳。
5. 电针疗法
取背俞穴、关元、气海、足三里、三阴交。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型虚劳。
6. 拔罐疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于气虚、阳虚虚劳。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，树立战胜疾病的信心。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，做到起居有常。3. 饮食有节，加强营养，多食高蛋白、高维生素、易消化食物，忌食生冷、油腻、辛辣之品，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力，但避免剧烈运动。5. 注意保暖，避免受寒、淋雨，尤其要保护胸背部和足部。6. 节制房事，避免房劳过度，耗伤肾精。7. 长期虚劳患者应定期检查，明确病因，针对性治疗，排除恶性肿瘤、慢性肾炎、糖尿病等器质性疾病。8. 配合药物治疗和饮食调理，综合治疗，提高疗效。