胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹是临床上常见的病证，多见于中老年人。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等，均可参照本篇辨证治疗。

1. 心血瘀阻

心血瘀阻：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

2. 气滞心胸

气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3. 痰浊闭阻

痰浊闭阻：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

4. 寒凝心脉

寒凝心脉：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

5. 气阴两虚

气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

6. 心肾阴虚

心肾阴虚：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

7. 心肾阳虚

心肾阳虚：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

1. 治则治法

心血瘀阻者活血化瘀，通脉止痛；气滞心胸者疏肝理气，活血通络；痰浊闭阻者通阳泄浊，豁痰宣痹；寒凝心脉者辛温散寒，宣通心阳；气阴两虚者益气养阴，活血通脉；心肾阴虚者滋阴清火，养心和络；心肾阳虚者温补阳气，振奋心阳。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰。

2. 处方取穴

3. 方义解析

百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治胸痹伴头晕、昏厥。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治胸痹伴心烦、失眠。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，为治疗胸痹之要穴，善治各型胸痹。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，为治疗胸痹之要穴，善治胸痹伴胸闷、恶心。通里为手少阴心经络穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治胸痹伴心悸、言语不利。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚胸痹。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治气阴两虚、痰浊闭阻胸痹。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治心肾阴虚、心肾阳虚胸痹。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治气滞心胸、心肾阴虚胸痹。胆俞为足太阳膀胱经穴，可疏肝利胆，清热利湿，通络止痛，善治气滞心胸、痰浊闭阻胸痹。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治气阴两虚、心肾阳虚胸痹。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治气阴两虚、心肾阴虚胸痹。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治心肾阴虚、心肾阳虚胸痹。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治气滞心胸、心肾阴虚胸痹。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治痰浊闭阻胸痹。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治心血瘀阻胸痹。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，理气宽胸，养血和营，善治心血瘀阻胸痹。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治痰浊闭阻胸痹。关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，善治心肾阳虚胸痹。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治气阴两虚、心肾阳虚胸痹。

1. 耳针疗法

取心、交感、神门、皮质下、内分泌、肝、脾、肾、胸。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。

2. 皮肤针疗法

取脊柱两侧、胸前区、肩胛区及手少阴心经、手厥阴心包经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。

3. 三棱针疗法

取大椎、曲泽、委中、耳尖。点刺出血数滴，适用于心血瘀阻、痰浊闭阻胸痹。

4. 艾灸疗法

取心俞、厥阴俞、脾俞、肾俞、关元、气海、足三里、内关。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚胸痹。

5. 穴位注射疗法

取心俞、厥阴俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、内关。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型胸痹。

6. 电针疗法

取内关、神门、心俞、厥阴俞、足三里、三阴交。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型胸痹。

7. 拔罐疗法

取背部督脉、足太阳膀胱经、心俞、厥阴俞、肺俞。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于各型胸痹。

1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，做到起居有常。3. 饮食有节，避免过食肥甘厚味、辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，避免浓茶、咖啡等兴奋性饮料。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力，但避免剧烈运动。5. 注意保暖，避免受寒、淋雨，预防感冒，尤其是寒冷季节应注意胸部保暖。6. 长期胸痹患者应定期检查心电图、心脏彩超、血脂、血糖等，明确病因，针对性治疗，排除器质性心脏病。7. 胸痹发作时应立即休息，避免活动，必要时服用药物或就医。8. 避免使用可能诱发胸痹的药物，如某些感冒药、平喘药等。9. 针灸治疗胸痹应配合药物治疗和生活方式调整，综合治疗，提高疗效。10. 严重胸痹患者，如心肌梗死，应及时就医，避免延误病情，针灸可作为辅助治疗。