小儿发热
针灸治疗学 · 儿科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
小儿发热是指小儿体温异常升高，超出正常范围的病症，是儿科最常见的症状之一。正常小儿腋下体温为36-37℃，体温超过37.5℃即为发热。发热可分为外感发热、内伤发热等，外感发热多由感受外邪所致，起病急，病程短；内伤发热多由脏腑功能失调所致，起病缓，病程长。西医学中的小儿感染性发热、非感染性发热可参照本篇辨证治疗。
病症名称：小儿发热
中医范畴：儿科外感病
病因病机：小儿发热的病因主要有外感风寒、外感风热、暑湿外感、食积发热、阴虚发热等方面。外感风寒，感受风寒之邪，邪束肌表，卫阳被遏，正邪相争，发热恶寒；外感风热，感受风热之邪，风热上受，卫表不和，肺失宣肃，发热恶风；暑湿外感，感受暑湿之邪，暑湿困阻，卫气不和，发热无汗，身重体倦；食积发热，乳食积滞，郁而化热，热积肠胃，发热腹胀；阴虚发热，素体阴虚，或久病伤阴，阴虚火旺，发热盗汗。小儿发热的病位在肺卫，与脾胃、肝肾密切相关，主要病机为外邪袭表，正邪相争，或脏腑失调，阴阳失衡。
二、辨证分型
1. 外感风寒
外感风寒：发热恶寒，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
2. 外感风热
外感风热：发热恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流黄涕，咽红咽痛，咳嗽痰黄，舌红，苔薄黄，脉浮数。
3. 暑湿外感
暑湿外感：发热无汗，身重体倦，胸闷脘痞，口渴不欲饮，呕吐泄泻，舌红，苔黄腻，脉濡数。
4. 食积发热
食积发热：发热夜甚，脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕吐，便秘或大便酸臭，舌红，苔厚腻，脉滑数。
5. 阴虚发热
阴虚发热：午后低热，手足心热，颧红，盗汗，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
外感风寒者辛温解表，宣肺散寒；外感风热者辛凉解表，清热解毒；暑湿外感者清暑化湿，解表和卫；食积发热者消食导滞，清热和中；阴虚发热者滋阴清热。以疏风解表、清热退热为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 少商 | 手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 解表清热，通利咽喉，苏厥开窍 |
| 商阳 | 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 清热解表，醒神开窍，通利咽喉 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 风府 | 项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处 | 向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸 | 疏风解表，清脑安神，通络开窍 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 尺泽 | 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处 | 直刺0.8-1.2寸 | 清热解表，宣肺理气，通经活络 |
| 鱼际 | 手拇指本节后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧 | 直刺0.5-0.8寸 | 清热解表，宣肺理气，利咽止痛 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，补益肺气，益气固表 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍醒神 |
3. 方义解析
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，心肝常有余，故治疗儿科神志、脾胃诸疾多用足太阴脾经、足阳明胃经、手少阴心经、足厥阴肝经之穴。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗小儿脾胃诸疾之要穴。中脘为胃之募穴、腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠。百会为督脉穴、诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，安神定志。四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍，安神定志，益智健脑。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛。大椎为督脉穴、诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血。肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，培补元气。关元为任脉穴，可培元固本，补益下焦，温阳固脱。神阙为任脉穴，可回阳救逆，温阳固脱，调理脾胃，宜灸不宜针。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰。行间为足厥阴肝经荥穴，可清肝泻火，凉血安神，活络止痛，善治肝火亢盛、烦躁易怒。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，善治胃热口臭、腹胀。大椎为督脉穴、诸阳之会，为退热之要穴，可解表清热，通阳活络，善治外感发热。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，调和气血，为退热之要穴。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，为退热之要穴。外关为手少阳三焦经络穴，可疏风解表，清热利湿，善治外感发热、头痛。少商、商阳为肺、大肠经井穴，点刺出血可泄热利咽，善治风热外感发热。
四、其他疗法
1. 三棱针疗法
取大椎、少商、商阳、耳尖、十宣。点刺出血数滴，适用于外感风热、实热型发热，退热效果显著。
2. 耳尖放血疗法
取耳尖穴，用三棱针点刺出血数滴，每日1次，适用于高热不退者。
3. 耳针疗法
取耳尖、神门、肺、皮质下、内分泌、肾上腺。毫针中等刺激或耳尖放血，适用于外感发热。
4. 推拿疗法
开天门、推坎宫、揉太阳、清天河水、退六腑、推三关，每日1-2次，每次15-20分钟，适用于外感发热。
5. 艾灸疗法
取大椎、风门、肺俞。艾条温和灸，每穴5-10分钟，适用于风寒束表、发热恶寒无汗者。
6. 刮痧疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经、大椎、肺俞、风门。用刮痧板蘸清水或刮痧油刮拭，以皮肤出痧为度，适用于外感发热。
五、预防调护
1. 发热患儿应卧床休息，保持室内空气流通，温度适宜。2. 多饮温开水，补充水分，防止脱水，可用淡盐水、果汁等补充体液。3. 饮食宜清淡、易消化，如米粥、面条、菜汤等，避免油腻、辛辣、生冷食物。4. 体温超过38.5℃时应及时降温，可采取物理降温（温水擦浴、冷敷额头）或药物降温，但药物降温需在医生指导下进行。5. 密切观察病情变化，注意患儿神志、精神状态、有无抽搐等，如出现高热惊厥、精神萎靡、呼吸困难等应及时就医。6. 发热期间注意口腔护理，饭后用温水漱口。7. 出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥。8. 小儿发热应明确病因，如为感染性疾病，应针对病因治疗，不可滥用抗生素。9. 针灸、放血、推拿治疗小儿发热疗效确切，退热迅速，安全无副作用。10. 发热患儿应避免过度包裹，以免影响散热。11. 反复发热或长期发热，应查明原因，排除结核、肿瘤等疾病。