纤维肌痛综合征
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病，以全身广泛性疼痛、僵硬、疲劳、睡眠障碍、认知功能障碍等为主要临床表现，常伴有焦虑、抑郁、头痛、 irritable bowel syndrome等症状。本病多见于20-60岁的女性，男女比例约为1:7-9。西医学中的纤维肌痛综合征可参照本篇辨证治疗。
病症名称：纤维肌痛综合征
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与情志失调、劳倦过度、外感风寒湿邪、先天不足、后天失养等因素有关。情志失调，肝气郁结，气机不畅，气血瘀滞，不通则痛；劳倦过度，耗伤气血，筋脉失养，不荣则痛；外感风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛；先天不足，肾精亏虚，髓海不足，筋骨失养；后天失养，脾气虚弱，气血生化不足，筋脉失养。病位主要在肌肉、筋骨，涉及肝、脾、肾。
二、辨证分型
1. 肝郁气滞
全身广泛性疼痛，痛无定处，情绪抑郁，胸闷胁痛，善太息，纳差，腹胀，大便不调，舌淡红，苔薄白，脉弦。
2. 气滞血瘀
全身广泛性疼痛，痛如针刺，痛有定处，夜间加重，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
3. 风寒湿痹
全身广泛性疼痛，遇寒加重，得温则减，肢体困重，关节屈伸不利，舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
4. 湿热痹阻
全身广泛性疼痛，有灼热感，口苦口黏，小便短赤，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
5. 气血两虚
全身广泛性疼痛，绵绵不休，劳累后加重，神疲乏力，面色萎黄，头晕心悸，气短懒言，纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱。
6. 肝肾亏虚
全身广泛性疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
7. 脾肾阳虚
全身广泛性疼痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色㿠白，纳差，腹胀，便溏，小便清长，夜尿多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以疏肝理气、活血化瘀、祛风散寒除湿、清热利湿、益气养血、滋补肝肾、温补脾肾为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，肃肺调气 |
| 身柱 | 背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 宣肺解表，宁心安神，调理气血 |
| 神道 | 背部，当后正中线上，第5胸椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 至阳 | 背部，当后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 宽胸理气，疏肝和胃，调理气血 |
| 筋缩 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 命门 | 后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固精止带，调理冲任 |
| 腰阳关 | 腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，舒筋活络，调理气血 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，调理气血 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，清热利湿，凉血解毒 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，理肠疗痔，调理气血 |
3. 方义解析
百会、风池、大椎、身柱、神道等穴合用，共奏以疏肝理气、活血化瘀、祛风散寒除湿、清热利湿、益气养血、滋补肝肾、温补脾肾为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取心、肝、脾、肾、皮质下、神门、内分泌、交感、枕。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取大椎、命门、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸，适用于风寒湿痹、气血两虚、脾肾阳虚证。
3. 穴位注射
取足三里、三阴交、肾俞、脾俞、肝俞。用当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取脊柱两侧（第1颈椎至第5腰椎）、疼痛部位、足三里、三阴交。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
5. 温针灸
取大椎、命门、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阳陵泉。针刺得气后，在针柄上置艾炷，每穴灸2-3壮，适用于风寒湿痹、脾肾阳虚证。
五、预防调护
1. 注意保暖，避免受寒，尤其要保护颈肩背腰等部位。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食宜清淡，富含营养，避免辛辣、油腻、生冷之品，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步、游泳等，循序渐进，增强体质。5. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。6. 多参加社交活动，多与人交流，保持心情愉悦。7. 培养兴趣爱好，如读书、绘画、音乐、园艺等，丰富生活，转移注意力。8. 定期复查，监测病情变化。9. 遵医嘱服药，不可自行用药。10. 避免长期处于潮湿、寒冷的环境中。