痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称"痿躄"。痿证是临床上常见的病证，可见于多种疾病中。西医学中的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均可参照本篇辨证治疗。

1. 肺热津伤

肺热津伤：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

2. 湿热浸淫

湿热浸淫：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

3. 脾胃虚弱

脾胃虚弱：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色㿠白或萎黄无华，面浮，舌淡，苔薄白，脉细弱。

4. 肝肾亏损

肝肾亏损：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。

5. 脉络瘀阻

脉络瘀阻：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

1. 治则治法

肺热津伤者清热润燥，养阴生津；湿热浸淫者清热利湿，通利经脉；脾胃虚弱者补中益气，健脾升清；肝肾亏损者补益肝肾，滋阴清热；脉络瘀阻者益气养营，活血行瘀。"治痿独取阳明"，重视调理脾胃。

2. 处方取穴

3. 方义解析

百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，为治疗痿证之要穴。大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治肺热津伤痿证。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，为"治痿独取阳明"之要穴。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，与脾俞相配，增强健脾和胃之功。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肝肾亏损痿证。肝俞为足太阳膀胱经穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，与肾俞相配，滋补肝肾。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为"治痿独取阳明"之要穴，善治脾胃虚弱痿证。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治虚证痿证。阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，为治疗痿证之要穴，善治筋脉弛缓。悬钟为足少阳胆经穴，又为八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，善治骨痿、髓海不足痿证。

1. 耳针疗法

取相应部位、神门、肾上腺、皮质下、肝、肾、脾、胃。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。

2. 皮肤针疗法

取脊柱两侧、手足阳明经循行线及萎缩肌肉局部。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于各型痿证。

3. 三棱针疗法

取曲泽、委中、阿是穴。点刺出血数滴，适用于脉络瘀阻痿证。

4. 艾灸疗法

取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、关元、气海、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于脾胃虚弱、肝肾亏损痿证。

5. 穴位注射疗法

取足三里、阳陵泉、三阴交、脾俞、肾俞。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型痿证。

6. 电针疗法

取瘫痪肌肉局部穴位，针刺得气后接电针仪，用断续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型痿证。

1. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。2. 饮食有节，加强营养，多食高蛋白、高维生素食物，忌食生冷、油腻之品。3. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。4. 适当进行功能锻炼，如被动运动、主动运动、按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。5. 注意保暖，避免受寒、淋雨，尤其要保护肢体部位。6. 长期痿证患者应定期检查，明确病因，针对性治疗，防止病情进展。7. 预防褥疮，长期卧床患者应定时翻身，保持皮肤清洁干燥。