网球肘
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
网球肘是指肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛的病症，医学上称肱骨外上髁炎，因多见于网球运动员而得名。临床以肘关节外侧疼痛，前臂旋转活动时疼痛加重为主要表现。本病多见于经常做前臂旋转、伸腕动作的劳动者，如网球、羽毛球运动员，木工、厨师、钳工等。西医学中的肱骨外上髁炎可参照本篇辨证治疗。
病症名称：网球肘
中医范畴：外科筋伤
病因病机：网球肘的病因主要是长期、反复、集中地做前臂旋转、伸腕、伸指等活动，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处受到反复牵拉、摩擦，导致局部气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉劳损，不通则痛。久之可致局部组织变性、粘连、钙化。网球肘的病位在肘关节外侧，与手阳明大肠经、手太阳小肠经密切相关，主要病机为筋脉劳损，气滞血瘀。
二、辨证分型
1. 气滞血瘀
气滞血瘀：肘关节外侧疼痛，痛有定处，压痛明显，局部可有肿胀，前臂旋转、伸腕时疼痛加重，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
2. 寒湿痹阻
寒湿痹阻：肘关节外侧疼痛，遇寒加重，得温则减，前臂酸重，活动不利，舌淡，苔白腻，脉弦紧。
3. 筋脉失养
筋脉失养：肘关节外侧酸痛，缠绵日久，反复发作，劳累后加重，休息后减轻，肘关节无力，舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以舒筋活络、行气活血、化瘀止痛为大法。局部取穴为主，配合远道循经取穴，采用阿是穴为主的多针浅刺、扬刺等刺法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 肘髎 | 臂外侧，屈肘，曲池穴外上方1寸，当肱骨边缘处 | 直刺0.5-1寸 | 疏经通络，活血止痛，消肿散结 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 手三里 | 前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 疏经通络，清热明目，调理肠腑 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 阳溪 | 腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中 | 直刺0.3-0.5寸 | 清热解表，通络止痛，舒筋利节 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 肩井 | 肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上 | 直刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，活络消肿，通经下乳 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
3. 方义解析
网球肘以局部取穴为主，阿是穴（压痛点）为治疗本病之要穴，可行气活血、化瘀止痛。曲池为手阳明大肠经合穴，位于肘横纹外侧端，可疏经通络、清热止痛，为治疗网球肘之要穴。手三里为手阳明大肠经穴，可疏经通络，善治肘臂疼痛。肘髎为手阳明大肠经穴，位于肘外侧，可疏经通络、活血止痛。外关、阳溪为腕部要穴，可舒筋利节、通络止痛。远取合谷、阳陵泉、悬钟以疏通经络、强筋壮骨。
四、其他疗法
1. 阿是穴多针浅刺
在压痛点处用毫针多针浅刺（齐刺、扬刺），针尖抵达骨膜处，以患者有酸胀感为度，不留针或短留针，可显著缓解疼痛。
2. 温针灸疗法
取阿是穴、曲池、手三里、肘髎，针刺得气后，将艾条段插在针柄上点燃施灸，每穴1-2壮，每日1次，适用于寒湿痹阻型网球肘。
3. 艾灸疗法
取阿是穴、曲池、手三里、肘髎。艾条温和灸，每穴10-15分钟，以局部温热为度，每日1次。
4. 电针疗法
取阿是穴、曲池、手三里，针刺得气后接电针仪，用疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
5. 穴位注射疗法
取阿是穴，用当归注射液、红花注射液或醋酸曲安奈德注射液，注射前先回抽无血再注射，每周1次，连续2-3次，注意无菌操作。
6. 小针刀疗法
在压痛点处用小针刀行剥离松解术，解除肌腱粘连，需由专业医师操作，适用于病程较久、粘连明显者。
7. 推拿疗法
在肘关节外侧用揉法、按法、弹拨法松解局部，配合肘关节屈伸、前臂旋转的被动活动，每日1次。
五、预防调护
1. 急性期应减少前臂旋转、伸腕等动作，适当休息，制动患肢。2. 治疗期间避免提重物、拧毛巾、扫地等加重疼痛的动作。3. 可佩戴网球肘护具（压力带），减轻前臂伸肌起点处的张力。4. 运动前应充分热身，运动后适当放松按摩。5. 注意肘部保暖，避免受寒。6. 纠正不良姿势和用力习惯，避免长时间反复做同一动作。7. 适当进行前臂肌肉的力量训练和柔韧性训练，增强肌腱强度。8. 针灸治疗网球肘疗效确切，阿是穴多针浅刺为特色疗法，安全无副作用。9. 病程较久者可配合穴位注射、小针刀等疗法，综合治疗。10. 恢复期应循序渐进地进行功能锻炼，防止复发。