脱肛
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
脱肛是指直肠黏膜、肛管、直肠全层或部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病，又称肛管直肠脱垂。临床以排便时肿物脱出肛门外为主要表现，轻者可自行回纳，重者需用手推回甚至不能回纳。本病多见于小儿、老人及久病体弱者。西医学中的直肠脱垂可参照本篇辨证治疗。
病症名称：脱肛
中医范畴：外科肛肠病
病因病机：脱肛的病因主要有气血亏虚、中气下陷、湿热下注、肾气不固等方面。气血亏虚，素体虚弱，或久病大病，或产后，气血亏虚，中气不足，升举无力；中气下陷，脾虚气弱，中气下陷，固摄无权，直肠脱出；湿热下注，过食辛辣、肥甘厚味，湿热内生，下注大肠，或久泻久痢，湿热蕴结，迫肠下脱；肾气不固，先天不足，或房劳过度，肾气亏虚，下元不固，肛门失约，直肠脱出。脱肛的病位在肛门、直肠，与肺、脾、肾密切相关，主要病机为中气下陷，固摄无权。
二、辨证分型
1. 中气下陷
中气下陷：直肠脱出，色淡红，需用手回纳，肛门坠胀，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉弱。
2. 湿热下注
湿热下注：直肠脱出，色红或紫暗，肛门灼热肿痛，或有渗液，大便干结或黏滞，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3. 肾气不固
肾气不固：直肠脱出，肛门松弛，腰膝酸软，小便清长或频数，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。
三、针灸治疗
1. 治则治法
中气下陷者补中益气，升阳举陷；湿热下注者清热利湿，升提固脱；肾气不固者补肾固脱，温阳升提。以补中益气、升阳举陷、固脱为主，虚者补之，实者清之。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 长强 | 尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处 | 紧靠尾骨前面斜刺0.5-1寸 | 调理肠腑，固脱止泻，通络止痛 |
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，培补元气 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，温阳固脱 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 大肠俞 | 腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 调理肠腑，理气止痛，强健腰膝 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间 | 直刺1-2寸 | 舒筋活络，调理肠腑，清热利湿 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 命门 | 腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 直刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固本培元，强健腰膝 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
百会为督脉穴、诸阳之会，可升阳举陷，为治疗脱肛之要穴（脱肛取百会），艾灸百会升提之力尤著。长强为督脉穴，位于尾骨端与肛门连线的中点，为治疗脱肛之局部要穴，可调理肠腑、固脱。气海、关元为任脉穴，可培补元气，善治中气下陷。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃、扶正培元，善治脾虚气陷。脾俞、肾俞为背俞穴，可健脾补肾、益气固脱。承山为足太阳膀胱经穴，可调理肠腑，为治疗脱肛之经验要穴。
四、其他疗法
1. 艾灸疗法
取百会、长强、气海、关元、神阙、足三里、脾俞、肾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸，每日1次，适用于中气下陷、肾气不固型脱肛，艾灸百会为治疗脱肛之要法。
2. 耳针疗法
取直肠、肛门、脾、肾、神门、皮质下、内分泌。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
3. 穴位注射疗法
取长强、足三里、气海、关元。用维生素B1、B12注射液或黄芪注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。
4. 皮肤针疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经第一侧线、腰骶部、长强周围。轻度叩刺，以皮肤潮红为度，隔日1次。
5. 推拿疗法
揉百会、摩腹、揉长强，配合提肛运动，每日1次，每次15-20分钟，适用于小儿及轻症脱肛。
6. 中药熏洗
用五倍子、石榴皮、枯矾等收敛固脱之品煎水坐浴熏洗，每日1-2次，适用于各型脱肛。
五、预防调护
1. 保持大便通畅，避免便秘和腹泻，排便时避免用力努挣。2. 多饮水，多食新鲜蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物。3. 避免久蹲久坐，排便时间不宜过长。4. 加强提肛运动，每日做提肛运动2-3次，每次10-20下，增强肛门括约肌功能。5. 小儿脱肛应注意合理喂养，避免营养不良，及时治疗腹泻、便秘等原发病。6. 老年人脱肛应注意补益气血，加强营养，适当锻炼。7. 脱出后应及时回纳，保持局部清洁，防止感染。8. 针灸、艾灸治疗脱肛疗效确切，艾灸百会为治疗脱肛之要法，安全无副作用。9. 重度脱肛或保守治疗无效者，应及时就医，必要时手术治疗。10. 积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病。11. 产后妇女应注意休息，避免过早负重。