头痛
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种急慢性疾病中。本篇所讨论的头痛，是指内科杂病范围内，以头痛为主要症状者。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、低血压性头痛、颈椎病性头痛等，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：头痛
中医范畴：内科病证
病因病机：头痛的病因分为外感和内伤两大类。外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，上犯巅顶，清阳受阻，气血不畅，不通则痛。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，或因情志不和，肝失条达，肝郁化火，上扰清窍；或因肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养；或因脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于脑；或因脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍；或因外伤跌仆，瘀血内阻，脉络不通。
二、辨证分型
1. 外感头痛
风寒头痛：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。
2. 内伤头痛
肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。
肾虚头痛：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。
血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱。
痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。
瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细或细涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
外感头痛以祛风通络止痛为主，风寒者疏风散寒，风热者疏风清热，风湿者祛风胜湿。内伤头痛根据辨证分别采用平肝潜阳、补肾填精、养血滋阴、化痰降逆、活血化瘀等法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 太阳 | 眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清肝明目，通络止痛 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指） | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
3. 方义解析
百会为诸阳之会，位于巅顶，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，为治疗头痛之要穴。太阳为经外奇穴，位于头侧，可清肝明目，通络止痛，善治偏头痛。风池为足少阳胆经穴，位于项部，可疏风解表，清头明目，通络止痛，善治外感头痛。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，"面口合谷收"，善治头面五官疾病。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治血虚头痛。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝阳头痛。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治肾虚、血虚头痛。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治痰浊头痛。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治瘀血头痛。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚头痛。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取枕、额、神门、肝、肾、皮质下。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取太阳、印堂、百会、风池及头部督脉、足少阳胆经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取太阳、百会、印堂、大椎。点刺出血数滴，适用于风热头痛、肝阳头痛、瘀血头痛。
4. 艾灸疗法
取百会、风池、大椎、足三里、肾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于风寒头痛、血虚头痛、肾虚头痛。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食有节，避免过食辛辣、油腻、生冷之品，戒烟限酒。4. 注意保暖，避免外感风寒，尤其要保护头部。5. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。6. 头痛发作时应注意休息，避免强光、噪音刺激。7. 长期头痛患者应定期检查，排除器质性病变。