痛经
针灸治疗学 · 妇科 · 痛经
一、病症概述
痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称"经行腹痛"。痛经是妇科常见病、多发病，尤以青年女性多见。临床表现为经期或经行前后小腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时可出现面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。
中医认为痛经多因气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损等因素所致，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。基本病机为冲任气血不畅，"不通则痛"，或冲任失于濡养，"不荣则痛"。针灸治疗以调理冲任、活血止痛为基本原则。
二、辨证分型
气滞血瘀证
经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。
寒凝血瘀证
经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧。
湿热瘀阻证
经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
气血虚弱证
经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。
三、针灸治疗
治则治法
以疏通经络、调和气血、扶正祛邪为基本原则，根据辨证分型选取相应穴位和针刺手法。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。寒证可加灸法，热证可点刺出血。
处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 功效 |
|---|---|---|---|
| 关元 | 前正中线上，脐下3寸 | 直刺0.8-1.2寸，可灸 | 培元固本，补益下焦 |
| 气海 | 前正中线上，脐下1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸，可灸 | 补气固本，调经固精 |
| 三阴交 | 内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸，孕妇禁针 | 健脾益气，调补肝肾 |
| 地机 | 阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸，可灸 | 健脾利湿，调经止痛 |
| 太冲 | 足背第1、2跖骨结合部前方凹陷 | 直刺0.5-0.8寸，可灸 | 疏肝理气，清热利湿 |
| 血海 | 髌骨内上缘上2寸，股四头肌内侧头隆起 | 直刺1-1.5寸，可灸 | 调经活血，健脾利湿 |
| 足三里 | 犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指 | 直刺1-2寸，可灸 | 健脾和胃，扶正培元 |
| 脾俞 | 第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸，可灸 | 健脾利湿，益气补中 |
| 肾俞 | 第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸，可灸 | 益肾强腰，壮阳利水 |
| 太溪 | 内踝尖与跟腱之间凹陷 | 直刺0.5-1寸，可灸 | 滋阴益肾，壮阳强腰 |
方义解析
本方以局部取穴与远端取穴相结合，局部取穴疏通局部经络气血，远端取穴调节相应脏腑功能。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、扶正祛邪之功。根据辨证分型，可随证加减穴位，以提高疗效。
四、其他疗法
耳针疗法
取子宫、卵巢、内分泌、神门、肝、肾、皮质下等穴，每次选3-4穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，痛经发作时可加强按压。
艾灸疗法
取关元、气海、三阴交、足三里、肾俞等穴，用艾条温和灸或隔姜灸，每穴15-20分钟，每日一次，适用于寒凝血瘀证和气血虚弱证。
三棱针疗法
取三阴交、太冲、血海、委中等穴，点刺出血，每次出血3-5滴，每周1-2次，适用于气滞血瘀证和湿热瘀阻证。
穴位注射疗法
取关元、气海、三阴交、足三里等穴，用当归注射液或维生素B1注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日一次。
五、预防调护
1. 注意经期卫生，保持外阴清洁，避免经期性生活。
2. 注意腹部保暖，避免受风受凉，尤其是经期不要接触冷水。
3. 饮食宜清淡，多食温热易消化食物，忌生冷、辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物。
4. 保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑，学会调节情绪。
5. 规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和熬夜。
6. 适当运动，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，但经期避免剧烈运动。
7. 如痛经剧烈、持续不缓解，或伴有月经量明显增多、经期延长、发热等症状，应及时就医，排除子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病。