痛风
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
痛风是指因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的代谢性疾病，以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、关节畸形和肾病变为主要表现。急性关节炎以第一跖趾关节最为多见，表现为突发性关节红、肿、热、剧痛。中医称痛风为白虎历节、痛痹，属痹证范畴。本病多见于中老年男性及绝经后女性，与饮食不当、饮酒、肥胖等因素密切相关。西医学中的痛风性关节炎可参照本篇辨证治疗。
病症名称：痛风
中医范畴：外科关节病
病因病机：痛风的病因主要有湿热蕴结、痰浊阻滞、肝肾阴虚等方面。湿热蕴结，过食肥甘厚味、饮酒过度，湿热内生，蕴结关节，气血运行不畅，不通则痛，发为急性关节炎；痰浊阻滞，湿浊内蕴，聚而成痰，痰浊流注关节，痹阻经络，发为关节疼痛肿胀；肝肾阴虚，素体肝肾不足，或久病伤阴，肝肾阴虚，筋脉失养，或阴虚生热，灼津成痰，痹阻关节，发为慢性关节炎。痛风的病位在关节，与肝、脾、肾密切相关，主要病机为湿热蕴结、痰浊痹阻、肝肾亏虚。
二、辨证分型
1. 湿热蕴结
湿热蕴结：关节红、肿、热、痛，痛不可触，屈伸不利，夜间痛甚，口渴喜饮，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
2. 痰浊阻滞
痰浊阻滞：关节肿胀，疼痛反复发作，时轻时重，关节畸形，皮下痛风石，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
3. 肝肾阴虚
肝肾阴虚：关节酸痛，日久不愈，关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少津，苔少，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
湿热蕴结者清热利湿，通络止痛；痰浊阻滞者化痰泄浊，通络止痛；肝肾阴虚者滋补肝肾，通络止痛。以清热利湿、化痰泄浊、滋补肝肾为大法。急性期以清热利湿、通络止痛为主，慢性期以调理脏腑为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 解溪 | 足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中 | 直刺0.5-1寸 | 清热利湿，舒筋活络，调理肠胃 |
| 昆仑 | 足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 疏风活络，清热止痛，强腰壮骨 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
痛风以局部取穴（阿是穴）为主，配合远道取穴。急性发作期，阿是穴用三棱针点刺放血或刺络拔罐，可清热泻火、消肿止痛，为治疗急性痛风之特效疗法。第一跖趾关节痛取太冲、行间、内庭、解溪以清肝泻火、清胃泻热；踝关节痛取昆仑、丘墟以舒筋活络；足三里、阴陵泉、丰隆可健脾利湿、化痰泄浊，善治痰浊阻滞；三阴交可健脾益血、调肝补肾。慢性期取肾俞、脾俞、肝俞、太溪以滋补肝肾、调理脏腑。
四、其他疗法
1. 刺络拔罐疗法
在红肿关节处（阿是穴）用三棱针点刺出血，再拔火罐，留罐10-15分钟，可清热解毒、消肿止痛，为治疗急性痛风之特效疗法，每周2-3次。
2. 三棱针点刺放血
取红肿关节局部、耳尖、委中，点刺出血数滴，适用于急性发作期，可迅速缓解疼痛、消除红肿。
3. 耳针疗法
取神门、内分泌、皮质下、肾、膀胱、相应关节部位。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
4. 穴位注射疗法
取阿是穴、足三里、三阴交。用当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于慢性期。
5. 艾灸疗法
取阿是穴、足三里、阴陵泉、肾俞、脾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于慢性期、肝肾阴虚型。
6. 电针疗法
取阿是穴及邻近腧穴，针刺得气后接电针仪，用疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
五、预防调护
1. 控制饮食，限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等。2. 多饮水，每日饮水量2000-3000ml，促进尿酸排泄。3. 控制体重，避免肥胖，适当参加体育锻炼，但急性期应减少关节活动。4. 戒酒，尤其是啤酒，避免诱发痛风急性发作。5. 避免暴饮暴食、受凉、劳累、精神紧张等诱发因素。6. 急性发作期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。7. 反复发作或血尿酸明显升高者，应在医生指导下服用降尿酸药物。8. 定期检查血尿酸、肾功能，监测病情变化。9. 针灸、刺络放血治疗痛风疗效确切，急性期放血止痛迅速，安全无副作用。10. 多食新鲜蔬菜水果、低脂奶制品等碱性食物，碱化尿液。11. 痛风石沉积导致关节畸形、肾功能损害者，应及时就医。12. 慢性期应坚持调理，防止复发。