糖尿病
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷而引起。中医称糖尿病为"消渴"，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。消渴之名首见于《黄帝内经》，后世医家将其分为上消、中消、下消。针灸治疗糖尿病有一定的疗效，尤其对2型糖尿病、轻度糖尿病效果较好，可改善症状、调节血糖、减少并发症。
病症名称：糖尿病（消渴）
中医范畴：内分泌代谢病证
病因病机：消渴的病因主要与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关。病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。基本病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。上消属肺，以多饮为主；中消属胃，以多食为主；下消属肾，以多尿为主。日久可导致气阴两虚、阴阳俱虚、瘀血阻络，出现多种并发症。
二、辨证分型
1. 上消（肺热津伤）
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
2. 中消（胃热炽盛）
主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
3. 下消（肾阴亏虚）
主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
4. 阴阳两虚
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
5. 气阴两虚
主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
6. 瘀血阻络
主症：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
消渴的治疗原则是清热润燥，养阴生津。上消宜清热润肺，生津止渴；中消宜清胃泻火，养阴增液；下消宜滋阴补肾，润燥止渴；阴阳两虚者宜温阳滋阴，补肾固涩；气阴两虚者宜益气健脾，生津止渴；瘀血阻络者宜活血化瘀，通络止痛。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 胰俞 | 背部，当第8胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，理气调胰，降血糖 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺理气，清热润燥 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，清热利湿 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 温肾固精，益气壮阳，培元固本 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 益气助阳，调经固脱，培元固本 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
3. 方义解析
胰俞为经外奇穴，是治疗糖尿病的经验效穴，可健脾和胃，理气调胰，有明显的降血糖作用。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺理气，清热润燥，善治上消。脾俞为脾之背俞穴，可健脾和胃，利湿升清，善治中消。肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，清热利湿，善治下消。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，善治中消、气阴两虚。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，善治下消、阴阳两虚。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，善治下消、肾阴亏虚。曲池、合谷可清热解表，疏经通络，善治胃热炽盛。关元、气海可温肾固精，益气壮阳，培元固本，善治阴阳两虚。血海可活血化瘀，善治瘀血阻络。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取胰胆、内分泌、肾、三焦、神门、交感、肺、胃。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取胰俞、肺俞、脾俞、肾俞及背部膀胱经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 艾灸疗法
取胰俞、脾俞、肾俞、关元、气海、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于气阴两虚、阴阳两虚之消渴。
4. 拔罐疗法
取胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞。留罐10-15分钟，或走罐，适用于各型消渴。
5. 穴位贴敷
取胰俞、脾俞、肾俞、关元。用黄芪、山药、枸杞子、天花粉等研末，醋调敷贴，适用于各型消渴。
6. 穴位注射
取胰俞、脾俞、肾俞、足三里。用黄芪注射液、当归注射液等，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于气阴两虚之消渴。
五、预防调护
1. 严格控制饮食，定时定量，宜低糖、低脂、高纤维饮食，忌辛辣、油腻、甜食，戒烟限酒。2. 适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、八段锦等，避免剧烈运动和空腹运动。3. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。4. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。5. 定期监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白，观察病情变化。6. 遵医嘱服药或注射胰岛素，不要自行停药或换药。7. 注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染，尤其是足部护理。8. 针灸治疗期间应密切观察血糖变化，如血糖过高或出现低血糖症状，应及时就医。9. 糖尿病为慢性疾病，需长期治疗和调理，针灸可作为辅助治疗手段，不能完全替代药物治疗。10. 随身携带糖果或饼干，以备低血糖时食用。11. 避免足部受伤，选择合适的鞋袜，定期检查足部。12. 保持大便通畅，避免用力排便。