湿疹
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
湿疹是一种由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，以皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑、肥厚、皲裂、苔藓样变等多形性皮损，伴剧烈瘙痒，反复发作，易成慢性为临床特征。湿疹是临床上常见的皮肤病，可发生于任何年龄、任何部位、任何季节。西医学中的急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹、婴儿湿疹、钱币状湿疹、脂溢性湿疹、接触性皮炎等，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：湿疹
中医范畴：外科病证
病因病机：湿疹的病因主要有禀赋不耐、外感风湿热邪、饮食不节、情志失调、久病体虚等方面。禀赋不耐，素体过敏体质，或先天禀赋不足，皮肤腠理不密，易受外邪侵袭，发为湿疹；外感风湿热邪，外感风、湿、热邪，搏结于肌肤，气血运行不畅，发为湿疹；饮食不节，过食辛辣、鱼腥、肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，郁而化热，湿热内生，循经外发，浸淫肌肤，发为湿疹；情志失调，恼怒伤肝，肝失条达，气机不畅，气滞血瘀，或肝郁化火，灼伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失养，发为湿疹；久病体虚，久病耗伤气血，或年老体弱，气血不足，血虚生风化燥，肌肤失养，发为湿疹。湿疹的基本病机为禀赋不耐，风湿热邪浸淫肌肤，久病则血虚风燥，肌肤失养。其病位主要在皮肤，与肺、脾、心、肝关系密切。
二、辨证分型
1. 湿热浸淫
湿热浸淫：起病急，皮损潮红、灼热、瘙痒，渗液流滋，水疱密集，糜烂结痂，伴身热、心烦、口渴、大便秘结、小便短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。
2. 脾虚湿蕴
脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红、瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少、神疲、腹胀、便溏，舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。
3. 血虚风燥
血虚风燥：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重，伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌质淡，苔白，脉弦细。
4. 肝郁化火
肝郁化火：皮损的发生与情志变化密切相关，情绪激动时加重，皮损潮红、灼热、瘙痒，伴心烦易怒，胸闷胁痛，口苦咽干，失眠多梦，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
5. 阴虚血燥
阴虚血燥：病程日久，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、皲裂，瘙痒剧烈，伴口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
湿热浸淫者清热利湿，解毒止痒；脾虚湿蕴者健脾利湿，止痒；血虚风燥者养血润肤，祛风止痒；肝郁化火者清肝泻火，疏肝解郁；阴虚血燥者滋阴养血，润燥止痒。治风先治血，血行风自灭，以养血祛风为基本治法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍明目 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，补益肺气，止咳平喘 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
3. 方义解析
百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治湿疹伴头晕、失眠。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治湿疹伴心烦、失眠。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，为治疗湿疹之要穴，善治湿热浸淫湿疹。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治风湿热邪浸淫湿疹。列缺为手太阴肺经络穴，可疏风解表，宣肺理气，通经活络，头项寻列缺，善治风湿热邪浸淫湿疹。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺解表，补益肺气，止咳平喘，肺主皮毛，善治风湿热邪浸淫湿疹。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治脾虚湿蕴湿疹。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治湿疹伴心烦、失眠。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝郁化火、血虚风燥湿疹。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治脾虚湿蕴、血虚风燥、阴虚血燥湿疹。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，治风先治血，血行风自灭，善治血虚风燥、阴虚血燥湿疹。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝郁化火湿疹。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，调经止带，善治脾虚湿蕴、湿热浸淫湿疹。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治脾虚湿蕴湿疹。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肺、脾、心、肝、肾、神门、内分泌、皮质下、相应部位。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取脊柱两侧、皮损局部及手阳明大肠经、足太阴脾经循行线。轻度叩刺，以局部潮红或微出血为度，每日或隔日1次，适用于慢性湿疹。
3. 三棱针疗法
取大椎、肺俞、脾俞、委中、耳尖。点刺出血数滴，或加拔罐，适用于湿热浸淫、肝郁化火湿疹。
4. 艾灸疗法
取肺俞、脾俞、足三里、三阴交、血海。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸，适用于脾虚湿蕴、血虚风燥湿疹。
5. 穴位注射疗法
取肺俞、脾俞、足三里、三阴交、血海。用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型湿疹。
6. 电针疗法
取曲池、合谷、足三里、三阴交、血海、太冲。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型湿疹。
7. 拔罐疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经、大椎、肺俞、脾俞。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于湿热浸淫、脾虚湿蕴湿疹。
五、预防调护
1. 保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦、热水烫洗，避免使用刺激性强的肥皂和化妆品。2. 饮食有节，避免过食辛辣、鱼腥、肥甘厚味，避免饮酒，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。3. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调。4. 起居有常，保证充足睡眠，避免熬夜，做到早睡早起。5. 注意个人卫生，勤换衣物，穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性衣物。6. 避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发、某些食物、药物等。7. 长期湿疹患者应及时就医，明确病因，针对性治疗，避免滥用药物和化妆品。8. 针灸治疗湿疹应配合饮食调理和皮肤护理，综合治疗，提高疗效，防止复发。9. 急性湿疹合并感染时应及时就医，避免自行处理，防止感染扩散。10. 慢性湿疹患者应坚持治疗，避免半途而废，同时注意皮肤保湿，防止皮肤干燥、皲裂。