视神经萎缩
针灸治疗学 · 五官科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
视神经萎缩是指各种原因引起的视神经纤维变性、坏死，导致视神经传导功能障碍的疾病，中医称青盲。临床以视力逐渐下降、视野缩小、色觉障碍为主要表现，眼底检查可见视盘苍白。视神经萎缩是多种眼病的最终结局，可导致视力严重损害甚至失明。西医学中的视神经萎缩可参照本篇辨证治疗。
病症名称：视神经萎缩
中医范畴：五官科眼病
病因病机：视神经萎缩的病因主要有肝肾阴虚、气血两虚、肝气郁结、脾肾阳虚、瘀血阻络等方面。肝肾阴虚，先天不足，或久病伤阴，或房劳过度，肝肾阴虚，精血亏虚，目窍失养，发为青盲；气血两虚，素体虚弱，或失血过多，或久病，气血两虚，目失濡养，发为青盲；肝气郁结，情志失调，肝气郁结，气机不畅，玄府闭塞，目窍失养，发为青盲；脾肾阳虚，素体阳虚，或久病伤阳，脾肾阳虚，精血化生不足，目窍失养，发为青盲；瘀血阻络，外伤，或久病入络，瘀血阻络，目络不通，目窍失养，发为青盲。视神经萎缩的病位在目系，与肝、肾、脾密切相关，主要病机为精血亏虚，目窍失养或玄府闭塞。
二、辨证分型
1. 肝肾阴虚
肝肾阴虚：视力逐渐下降，眼干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少津，苔少，脉细数。
2. 气血两虚
气血两虚：视力下降，面色㿠白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细弱。
3. 肝气郁结
肝气郁结：视力下降，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦。
4. 瘀血阻络
瘀血阻络：视力下降，或有外伤史，眼胀痛，头痛，舌暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肝肾阴虚者滋补肝肾，益精明目；气血两虚者补益气血，濡养目窍；肝气郁结者疏肝解郁，开窍明目；瘀血阻络者活血化瘀，通络明目。以滋补肝肾、活血通络、开窍明目为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 睛明 | 面部，目内眦角稍上方凹陷处 | 嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.3-0.5寸，不捻转提插 | 疏风清热，通络明目，消肿止痛 |
| 球后 | 面部，当眶下缘外1/4与内3/4交界处 | 嘱患者闭目，沿眶下缘从外下向内上缓慢进针，直刺0.5-1寸，不捻转 | 疏风清热，通络明目 |
| 承泣 | 面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间 | 嘱患者闭目，紧靠眶下缘缓慢直刺0.3-0.7寸，不捻转提插 | 疏风清热，通络明目 |
| 攒竹 | 面部，当眉头陷中，眶上切迹处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，活络止痛 |
| 鱼腰 | 额部，瞳孔直上，眉毛中 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，消肿止痛 |
| 丝竹空 | 面部，当眉梢凹陷处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，止痛 |
| 瞳子髎 | 面部，目外眦旁，当眶外侧缘处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，平肝明目，活络止痛 |
| 四白 | 面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，止痛 |
| 太阳 | 颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络止痛，清头明目 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 光明 | 小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝明目，活络止痛，清热利湿 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 阳白 | 前额部，当瞳孔直上，眉上1寸 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，培补元气 |
3. 方义解析
视神经萎缩以局部取穴与远道取穴相结合，睛明、球后、承泣为眼区深部穴位，可疏通目系气血，为治疗青盲之要穴。攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、太阳位于眼周，可疏通眼部经络。风池可清头明目、通络止痛。光明为足少阳胆经络穴，可疏肝明目。肝俞、肾俞可补益肝肾、益精明目。足三里、三阴交可健脾益气、补益气血。太冲可疏肝解郁。血海可活血化瘀。
四、其他疗法
1. 头针疗法
取视区（枕外粗隆水平线上，旁开前后正中线各1厘米，向上引平行于正中线的4厘米长直线）、足运感区，用毫针沿皮刺入，快速捻转，留针30-60分钟，每日1次。
2. 穴位注射疗法
取球后、睛明、风池、肝俞、肾俞、足三里。用维生素B1、B12注射液或复方丹参注射液，每穴注射0.3-0.5ml，隔日1次，10次为1疗程，需由专业医师操作。
3. 耳针疗法
取眼、目1、目2、肝、肾、脾、神门、皮质下、脑干。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
4. 电针疗法
取睛明、球后、攒竹、丝竹空、风池、光明，针刺得气后接电针仪，用连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
5. 艾灸疗法
取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、光明。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于虚证视神经萎缩。
6. 皮肤针疗法
取眼周、风池、背部足太阳膀胱经第一侧线、肝俞、肾俞。轻度叩刺，以皮肤潮红为度，隔日1次。
五、预防调护
1. 视神经萎缩应及早诊治，明确病因，积极治疗原发病（如青光眼、颅内肿瘤、炎症等）。2. 针灸治疗视神经萎缩为慢性过程，应坚持长期治疗，一般需3-6个月以上方可见效。3. 注意休息，避免用眼过度，保证充足睡眠。4. 合理饮食，多食富含维生素A、B族维生素、蛋白质的食物，如动物肝脏、蛋黄、胡萝卜、牛奶、豆制品等。5. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动，肝气郁结可加重病情。6. 戒烟限酒，避免烟酒损伤视神经。7. 定期复查视力、视野、眼底，监测病情变化。8. 视神经萎缩患者应避免剧烈运动和头部撞击，防止视网膜脱落。9. 针灸配合中药、穴位注射、功能锻炼综合治疗，提高疗效。10. 家属应给予患者关心和支持，帮助患者树立信心。11. 视力严重损害者应进行视力康复训练，改善生活质量。