肾病综合征
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
肾病综合征是由多种病因引起的一组临床症候群，以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为其临床特征。本病可发生于任何年龄，男性多于女性。西医学中的肾病综合征可参照本篇辨证治疗。
病症名称：肾病综合征
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与先天不足、后天失养、外感六淫、情志失调、饮食失节、劳倦过度等因素有关。先天不足，肾气亏虚，封藏失职，精微外泄；后天失养，脾气虚弱，运化失常，水湿内停；外感六淫，肺失宣降，通调水道失职；情志失调，肝气郁结，气滞血瘀；饮食失节，损伤脾胃，湿热内生；劳倦过度，耗伤气血，脾肾亏虚。病位主要在脾、肾，涉及肺、肝。
二、辨证分型
1. 风水相搏
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
2. 湿毒浸淫
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
3. 水湿浸渍
全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
4. 湿热壅盛
遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
5. 脾阳虚衰
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
6. 肾阳衰微
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
7. 瘀水互结
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾、化瘀为主，根据不同证型分别采用疏风解表、宣肺利水、清热解毒、利湿消肿、健脾温阳、温肾利水、活血化瘀等法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，理气平喘，疏风清热 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调理气血 |
| 水分 | 上腹部，前正中线上，当脐中上1寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 中极 | 下腹部，前正中线上，当脐中下4寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，理气宽胸，养血和营 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
3. 方义解析
肺俞、脾俞、肾俞、关元、气海等穴合用，共奏以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾、化瘀为主，根据不同证型分别采用疏风解表、宣肺利水、清热解毒、利湿消肿、健脾温阳、温肾利水、活血化瘀等法。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肾、脾、肺、皮质下、内分泌、神门、膀胱、三焦。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、气海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸、隔附子饼灸，适用于脾阳虚衰、肾阳衰微证。
3. 穴位注射
取足三里、三阴交、肾俞、脾俞。用黄芪注射液或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取脊柱两侧（第1-5腰椎）、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意休息，避免过度劳累，急性期应卧床休息。2. 注意保暖，避免受寒，预防上呼吸道感染和皮肤感染。3. 饮食宜清淡，富含营养，低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免辛辣、油腻之品。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。5. 定期复查尿常规、肾功能、血浆白蛋白、血脂，监测病情变化。6. 遵医嘱服药，不可自行停药或减药，避免使用肾毒性药物。7. 注意观察水肿、尿色、体重、血压等变化，如有异常及时就医。