盆腔炎
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
盆腔炎是指女性内生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等。临床以下腹部疼痛、坠胀、腰骶部酸痛、白带增多、月经不调、性交痛等为主要表现。本病多见于育龄期女性，常为混合感染。西医学中的盆腔炎可参照本篇辨证治疗。
病症名称：盆腔炎
中医范畴：妇科病证
病因病机：本病的发生多与外感湿热、经期产后感染、房事不节、情志失调、饮食失节、劳倦过度等因素有关。外感湿热，下注胞宫，气血瘀滞；经期产后，胞脉空虚，邪毒乘虚而入，与气血相搏；房事不节，损伤胞脉，湿热内生；情志失调，肝气郁结，气滞血瘀；饮食失节，损伤脾胃，湿热内生；劳倦过度，耗伤气血，正气亏虚。病位主要在胞宫、胞脉，涉及肾、脾、肝。
二、辨证分型
1. 热毒炽盛
高热恶寒，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，质稠秽臭，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉洪数或滑数。
2. 湿热瘀结
下腹部疼痛拒按，或有包块，带下量多，色黄质稠，或赤白相兼，秽臭，低热起伏，口干不欲饮，小便短赤，大便溏或不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3. 寒湿凝滞
下腹冷痛，得热则减，腰骶部酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色㿠白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。
4. 气滞血瘀
下腹部胀痛或刺痛，痛有定处，腰骶部酸痛，带下量多，色白或黄，情志抑郁，胸闷胁痛，月经不调，经行腹痛，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
5. 气虚血瘀
下腹部疼痛，缠绵日久，痛而喜按，腰骶部酸痛，带下量多，色白质稀，神疲乏力，面色萎黄，纳差，气短懒言，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
6. 肾虚血瘀
下腹部疼痛，缠绵日久，腰骶部酸痛，带下量多，色白质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，月经不调，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以清热解毒、清热利湿、活血化瘀、温经散寒、益气养血、补肾活血为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 中极 | 下腹部，前正中线上，当脐中下4寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调理气血 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 次髎 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 归来 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 子宫 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，理气宽胸，养血和营 |
3. 方义解析
关元、中极、气海、三阴交、阴陵泉等穴合用，共奏以清热解毒、清热利湿、活血化瘀、温经散寒、益气养血、补肾活血为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取盆腔、子宫、卵巢、肾、脾、肝、皮质下、内分泌、神门。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、中极、气海、肾俞、脾俞、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸，适用于寒湿凝滞、气虚血瘀、肾虚血瘀证。
3. 穴位注射
取关元、中极、三阴交、肾俞。用当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取下腹部、腰骶部、三阴交、阴陵泉。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。2. 注意经期、产后、流产后卫生，避免盆浴、性生活。3. 避免不洁性生活，使用安全套。4. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、鱼腥之品，戒烟限酒。5. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。6. 注意保暖，避免受寒，尤其要保护下腹部和腰骶部。7. 保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。8. 定期复查妇科检查、B超，监测病情变化。9. 急性期应及时彻底治疗，防止转为慢性。