扭伤
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
扭伤是指四肢关节或躯体部位的软组织（如肌肉、肌腱、韧带、血管等）因突然受到过度牵拉、扭转等外力作用而发生的损伤，以损伤部位疼痛、肿胀、瘀斑、关节活动功能障碍为主要表现。本病多见于青壮年，好发于腰、踝、腕、膝、肩等关节部位。西医学中的软组织损伤可参照本篇辨证治疗。
病症名称：扭伤
中医范畴：外科筋伤
病因病机：扭伤的病因主要是外力作用，如跌倒、闪挫、扭伤、负重等，导致局部经络气血运行不畅，气滞血瘀，瘀阻不通，不通则痛。轻者仅局部疼痛肿胀，重者可致韧带撕裂、断裂，甚至骨折、脱位。扭伤的病位在四肢关节及躯体软组织，主要病机为气滞血瘀，经络阻滞。
二、辨证分型
1. 气滞血瘀
气滞血瘀：损伤初期，局部疼痛剧烈，肿胀明显，皮肤瘀斑，压痛拒按，活动受限，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
2. 血瘀化热
血瘀化热：损伤数日后，局部肿胀疼痛，皮肤灼热，或有波动感，活动受限，舌红，苔黄，脉弦数。
3. 筋脉失养
筋脉失养：损伤日久，局部肿胀消退，但酸楚疼痛，关节活动不利，遇劳加重，休息减轻，舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以行气活血、化瘀止痛、舒筋活络为大法。急性期以化瘀止痛为主，慢性期以舒筋活络、补益肝肾为主。损伤初期（24小时内）不宜在局部强刺激，可在远端取穴；24小时后可局部与远端配合取穴。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 昆仑 | 足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 疏风活络，清热止痛，强腰壮骨 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间 | 直刺1-2寸 | 舒筋活络，调理肠腑，清热利湿 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 手三里 | 前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 疏经通络，清热明目，调理肠腑 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 大肠俞 | 腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 调理肠腑，理气止痛，强健腰膝 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
扭伤以局部取穴为主，取阿是穴（痛点）以行气活血、化瘀止痛。上肢扭伤取手三里、外关、合谷以疏经通络；下肢扭伤取阳陵泉（筋会）、悬钟（髓会）、昆仑、承山以舒筋活络、强筋壮骨；腰扭伤取委中（腰背委中求）、肾俞、大肠俞以强腰壮骨、通络止痛；踝扭伤取昆仑、申脉、解溪以舒筋活络。各穴配合，远近结合，疏通经络，调和气血。
四、其他疗法
1. 刺络拔罐疗法
扭伤24小时后，在瘀斑处或阿是穴用三棱针点刺出血，再拔火罐，每次留罐10-15分钟，可活血化瘀、消肿止痛，适用于血瘀明显者。
2. 艾灸疗法
取阿是穴、阳陵泉、悬钟、肾俞、大肠俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于慢性期、筋脉失养型扭伤。
3. 电针疗法
取阿是穴及邻近腧穴，针刺得气后接电针仪，用疏密波或连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
4. 耳针疗法
取相应部位（腰、踝、腕、膝等）、神门、皮质下、交感。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
5. 推拿疗法
损伤初期宜轻柔手法，用揉法、摩法、擦法活血消肿；恢复期可用按法、拿法、摇法、拔伸法舒筋活络，但需排除骨折、脱位后方可进行。
6. 穴位注射疗法
取阿是穴及邻近腧穴，用当归注射液或红花注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于慢性期扭伤。
五、预防调护
1. 扭伤初期（24小时内）应冷敷，以减轻肿胀和疼痛，可用毛巾包裹冰块敷于患处，每次15-20分钟，每日数次。2. 损伤部位应制动休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。3. 扭伤24-48小时后可改为热敷，促进瘀血吸收和消散。4. 急性期不宜在局部强刺激（如强力按揉、重手法推拿），以免加重损伤。5. 扭伤后应尽早排除骨折、脱位，如局部畸形、骨擦音、异常活动等应及时就医拍X线片。6. 肿胀消退后应进行适当功能锻炼，循序渐进，防止关节僵硬和肌肉萎缩。7. 慢性期可配合中药外敷、内服活血化瘀之品，促进恢复。8. 针灸治疗扭伤疗效确切，急性期以远端取穴为主，慢性期局部与远端配合，安全无副作用。9. 反复扭伤者应注意加强局部肌肉力量训练，改善关节稳定性。10. 治疗期间避免剧烈运动和负重，以免加重损伤。