小儿脑瘫
针灸治疗学 · 儿科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
小儿脑瘫是指小儿出生前至出生后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，以运动障碍和姿势异常为主要表现，可伴有智力低下、癫痫、语言障碍、视听障碍等。本病属中医五迟、五软、痿证范畴。西医学中的脑性瘫痪可参照本篇辨证治疗。
病症名称：小儿脑瘫
中医范畴：儿科脑病
病因病机：小儿脑瘫的病因主要有先天不足、产伤损脑、感受外邪、后天失养等方面。先天不足，父母精血不足，或孕期调养失宜，或早产、低出生体重，先天禀赋不足，肾精亏虚，髓海不足，脑失所养；产伤损脑，分娩时难产、产伤、窒息、缺氧等，损伤脑髓；感受外邪，出生后感受温邪疫毒，热灼脑络，损伤脑髓；后天失养，喂养不当，营养不足，气血亏虚，脑失濡养。小儿脑瘫的病位在脑，与肾、肝、脾、心密切相关，主要病机为肾精亏虚，髓海不足，痰瘀阻络，气血亏虚。
二、辨证分型
1. 肝肾亏虚
肝肾亏虚：肢体痿软，发育迟缓，坐立、行走、语言均落后于同龄儿，面色不华，目无神采，反应迟钝，舌淡，苔少，脉细弱。
2. 心脾两虚
心脾两虚：肢体痿软无力，肌肉萎缩，面色萎黄，神疲乏力，语迟，智力低下，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
3. 痰瘀阻络
痰瘀阻络：肢体僵硬，关节拘挛，活动不利，或肢体抽搐，智力低下，舌暗或有瘀点，苔腻，脉弦涩。
4. 脾肾两虚
脾肾两虚：肢体痿软，发育迟缓，面色㿠白，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肝肾亏虚者补益肝肾，填精益髓；心脾两虚者补益心脾，益气养血；痰瘀阻络者化痰祛瘀，通络开窍；脾肾两虚者温补脾肾，强筋壮骨。以醒脑开窍、补益肝肾、通络益智为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 四神聪 | 百会穴前后左右各1寸，共4穴 | 平刺0.3-0.5寸 | 醒脑开窍，安神定志，益智健脑 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍醒神 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 风府 | 项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处 | 伏案正坐，头微前倾，向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸 | 疏风解表，清脑安神，通络开窍 |
| 本神 | 头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸 | 平刺0.5-0.8寸 | 疏风清热，安神定志，通络止痛 |
| 头维 | 头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸 | 平刺0.5-1寸 | 疏风清热，明目止痛，通络止痛 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 身柱 | 后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，宣肺止咳，安神定志 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓 |
| 命门 | 腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 直刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固本培元，强健腰膝 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，培补元气 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，温阳固脱 |
3. 方义解析
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，故治疗儿科疾病多用足太阴脾经、足阳明胃经之穴，以健脾和胃，扶正培元。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗小儿脾胃诸疾之要穴。中脘为胃之募穴、腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治小儿厌食、疳积、呕吐、腹胀。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治小儿腹泻、便秘、腹胀。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治小儿脾虚诸证。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治小儿胃弱诸证。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗小儿发育诸疾之要穴。百会为督脉穴、诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，安神定志，善治小儿神志诸疾、脑发育迟缓。四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍，安神定志，益智健脑，善治小儿脑瘫、多动症、抽动症、智力低下。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治小儿夜啼、惊风、多动症。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治小儿呕吐、夜啼、惊风。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治小儿惊风、抽动症、多动症。大椎为督脉穴、诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治小儿发热、感冒、惊风。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治小儿发热、惊风、牙痛。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治小儿发热、惊风、皮肤诸疾。肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓，善治小儿发育迟缓、五迟五软。命门为督脉穴，可温肾壮阳，固本培元，强健腰膝，善治小儿肾虚诸证。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，培补元气，善治小儿气虚诸证。关元为任脉穴，可培元固本，补益下焦，温阳固脱，善治小儿元阳不足诸证。神阙为任脉穴，可回阳救逆，温阳固脱，调理脾胃，善治小儿虚寒诸证，宜灸不宜针。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治小儿惊风、夜啼、阴虚发热。百会为督脉穴、诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，安神定志，为治疗脑瘫之要穴。四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍，安神定志，益智健脑，为治疗脑瘫智力低下之要穴。风池为足少阳胆经穴，可疏风解表，清头明目，通络止痛，善治头项强直。悬钟为八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，为治疗脑瘫之要穴。阳陵泉为八会穴之筋会，可舒筋活络，善治肢体拘挛。
四、其他疗法
1. 头针疗法
取运动区、感觉区、足运感区、言语区、平衡区。用毫针沿皮刺入，快速捻转，每次留针30-60分钟，每日1次，30日为1疗程。
2. 耳针疗法
取脑、脑干、皮质下、神门、心、肝、肾、脾。用王不留行籽贴压，两耳交替，每日按压3-5次。
3. 穴位注射疗法
取百会、四神聪、风池、足三里、三阴交、太溪。用脑活素、神经生长因子或维生素B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。
4. 电针疗法
取四肢相应穴位，针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患儿能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
5. 推拿疗法
按揉百会、四神聪、风池，拿揉四肢肌肉，活动关节，捏脊，每日1次，每次15-30分钟，配合功能锻炼。
6. 功能训练
配合肢体功能训练、语言训练、智力训练，针灸与康复训练相结合，坚持长期治疗，促进康复。
五、预防调护
1. 脑瘫治疗贵在早期发现、早期治疗，年龄越小疗效越好，应尽早进行干预。2. 针灸治疗小儿脑瘫疗效确切，应坚持长期治疗，一般需3-6个月以上方可见明显疗效。3. 针灸治疗应与功能训练、语言训练、智力训练、推拿按摩相结合，综合康复，提高疗效。4. 加强营养，合理喂养，保证蛋白质、维生素、微量元素的摄入。5. 注意护理，防止跌仆、烫伤等意外伤害。6. 预防感冒，避免感染加重病情。7. 多与患儿交流，进行情感沟通，促进智力发育。8. 定期随访评估，调整治疗方案。9. 家长要有耐心和信心，坚持长期治疗和康复训练。10. 鼓励患儿适当活动，促进运动功能恢复。11. 合并癫痫者应同时抗癫痫治疗。12. 针灸治疗小儿脑瘫宜采用头针与体针相结合的方法，配以穴位注射、推拿，综合治疗。