男性不育症
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
男性不育症是指育龄夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者。临床上以精液异常（少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症、精液不液化等）、性功能障碍（阳痿、早泄、不射精、逆行射精等）、生殖器官发育异常等为主要表现。西医学中的男性不育症可参照本篇辨证治疗。
病症名称：男性不育症
中医范畴：男科病证
病因病机：本病的发生多与先天不足、后天失养、房事不节、情志失调、饮食失节、劳倦过度、外感湿热等因素有关。先天不足，肾精亏虚，生殖之精不足；后天失养，脾气虚弱，气血生化不足，精失所养；房事不节，耗伤肾精，肾气亏虚；情志失调，肝气郁结，气滞血瘀，精道不通；饮食失节，损伤脾胃，湿热内生，下注精室；劳倦过度，耗伤气血，脾肾亏虚；外感湿热，下注精室，灼伤精液。病位主要在肾，涉及脾、肝、心。
二、辨证分型
1. 肾精亏虚
精液量少，精子数少，活动力弱，或畸形精子多，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、健忘失眠、性欲减退，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2. 肾阳虚衰
精液清冷，精子数少，活动力弱，或阳痿早泄，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、面色㿠白、精神萎靡、小便清长、夜尿多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
3. 肾阴不足
精液量少，精子数少，活动力弱，或精液不液化，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、口干咽燥、遗精，舌红少苔，脉细数。
4. 气血两虚
精子数少，活动力弱，伴神疲乏力、面色萎黄、头晕心悸、气短懒言、纳差、便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
5. 肝郁气滞
精子数少，活动力弱，或不射精，伴情志抑郁、胸闷胁痛、嗳气泛酸、性欲减退，舌淡红，苔薄白，脉弦。
6. 湿热下注
精液不液化，或白细胞增多，伴尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、会阴部坠胀疼痛、阴囊潮湿、口苦口黏，舌红，苔黄腻，脉滑数。
7. 气滞血瘀
精子数少，活动力弱，或不射精，伴会阴部、下腹部坠胀刺痛，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以补肾填精、温补肾阳、滋补肾阴、益气养血、疏肝理气、清热利湿、活血化瘀为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 命门 | 后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固精止带，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，理气宽胸，调理气血 |
| 次髎 | 见经络腧穴学 | 常规操作 | 见经络腧穴学 |
| 会阴 | 会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点，女性当大阴唇后联合与肛门连线的中点 | 直刺0.5-1寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 曲骨 | 下腹部，当前正中线上，耻骨联合上缘的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
3. 方义解析
关元、气海、命门、肾俞、脾俞等穴合用，共奏以补肾填精、温补肾阳、滋补肾阴、益气养血、疏肝理气、清热利湿、活血化瘀为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肾、脾、肝、心、皮质下、内分泌、神门、外生殖器。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、气海、命门、肾俞、脾俞、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸、隔附子饼灸，适用于肾精亏虚、肾阳虚衰、气血两虚证。
3. 穴位注射
取关元、气海、肾俞、脾俞、足三里。用鹿茸精注射液或黄芪注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取下腹部、腰骶部、会阴部、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。2. 饮食宜清淡，富含营养，适当补充锌、硒等微量元素，避免辛辣、油腻、鱼腥之品，戒烟限酒。3. 规律性生活，避免纵欲或禁欲。4. 避免久坐久骑，适当活动，促进盆腔血液循环。5. 注意保暖，避免受寒，尤其要保护下腹部和会阴部。6. 保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。7. 避免接触放射线、高温、有毒有害物质。8. 定期复查精液常规，监测病情变化。9. 遵医嘱服药，不可自行用药。