面瘫
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
面瘫，又称口眼歪斜、口僻，是以口眼向一侧歪斜为主要临床表现的一种病证。可发生于任何年龄，无明显季节性，多发病急速，一侧面部多见。西医学中的周围性面神经麻痹（贝尔麻痹、亨特综合征）、中枢性面神经麻痹等疾病中出现的面瘫，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：面瘫
中医范畴：内科病证
病因病机：面瘫的病因主要有外感风寒、外感风热、气血不足等。其基本病机为经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收。病位在面部，与手、足阳明经和手、足少阳经密切相关。或因风寒之邪侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病；或因风热之邪侵袭经络，以致经气阻滞，经筋失养而发病；或因素体气血不足，络脉空虚，风邪乘虚而入，以致经气阻滞，经筋失养而发病。
二、辨证分型
1. 风寒证
多见于冬季，起病急骤，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。初起时常有耳后、耳下及面部疼痛，或伴恶寒、发热、头痛、鼻塞、颈项不舒，舌苔薄白，脉浮紧。
2. 风热证
多见于夏季，起病急骤，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。初起时常有耳后、耳下及面部疼痛，或伴发热、头痛、心烦、口苦、咽干，舌红苔薄黄，脉浮数。
3. 气血不足证
多见于病程较长者，或素体虚弱者，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。伴面色萎黄、神疲乏力、气短懒言、纳差、头晕，舌淡苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以祛风通络、疏调经筋为基本治则。风寒者宜疏风散寒；风热者宜疏风清热；气血不足者宜益气养血、通络化瘀。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阳白 | 前额部，当瞳孔直上，眉上1寸 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，清头明目，通络止痛 |
| 四白 | 面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处 | 直刺或斜刺0.2-0.3寸 | 疏风清热，明目止痛，通络活络 |
| 颧髎 | 面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 祛风消肿，清热止痛，通络活络 |
| 颊车 | 面颊部，下颌角前上方约一横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸，或平刺0.5-1寸 | 祛风清热，开关通络，消肿止痛 |
| 地仓 | 面部，口角外侧，上直瞳孔 | 斜刺或平刺0.5-0.8寸 | 祛风止痛，舒筋活络，开关通络 |
| 翳风 | 颈部，耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处 | 直刺0.8-1.2寸 | 祛风清热，通关开窍，通络止痛 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
3. 方义解析
阳白为足少阳胆经穴，位于前额，可疏风清热，清头明目，通络止痛，善治额纹消失。四白为足阳明胃经穴，位于眶下孔，可疏风清热，明目止痛，通络活络，善治眼睑闭合不全。颧髎为手太阳小肠经穴，位于颧骨下缘，可祛风消肿，清热止痛，通络活络，善治面颊板滞。颊车为足阳明胃经穴，位于下颌角前上方，可祛风清热，开关通络，消肿止痛，善治口角歪斜、不能鼓颊。地仓为足阳明胃经穴，位于口角外侧，可祛风止痛，舒筋活络，开关通络，善治口角歪斜、漱口漏水。翳风为手少阳三焦经穴，位于耳垂后方，可祛风清热，通关开窍，通络止痛，善治耳后疼痛、面神经麻痹。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，"面口合谷收"，善治头面五官疾病，为治疗面瘫之要穴。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治风热面瘫、肝阳上亢。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治气血不足之面瘫。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治气血不足之面瘫。
四、其他疗法
1. 电针疗法
取阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。每次选2-3对穴位，毫针刺入后接电针仪，用疏密波或断续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次。
2. 温针灸疗法
取颊车、地仓、翳风、合谷、足三里。毫针刺入后，在针柄上套一段约2cm长的艾条，点燃后施灸，每穴灸2-3壮，适用于风寒面瘫、气血不足之面瘫。
3. 拔罐疗法
取患侧面颊部、额部、耳后。用小口径火罐或抽气罐，留罐5-10分钟，或走罐，适用于各型面瘫，尤其适用于风寒面瘫。
4. 皮肤针疗法
取患侧面颊部、额部、耳后，及阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日1次，适用于各型面瘫。
5. 穴位注射疗法
取颊车、地仓、翳风、合谷、足三里。用维生素B1、B12注射液或丹参注射液，每穴注射0.3-0.5ml，隔日1次，适用于各型面瘫，尤其适用于病程较长者。
6. 艾灸疗法
取阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、足三里、关元。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于风寒面瘫、气血不足之面瘫。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，消除焦虑、抑郁等不良情绪。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累和熬夜。3. 注意保暖，避免外感风寒，尤其要保护面部、耳后，避免直接吹风，夏季避免空调、电扇直吹面部。4. 饮食有节，避免过食辛辣、油腻、生冷之品，戒烟限酒，多吃富含维生素B族的食物。5. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高免疫力。6. 面瘫发作时应及时治疗，避免延误病情，发病初期应注意休息，避免过度用眼。7. 眼睑闭合不全者应注意保护眼睛，避免角膜干燥、感染，可戴眼罩或滴眼药水。8. 恢复期应进行面部表情肌功能锻炼，如蹙额、皱眉、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等，促进功能恢复。9. 长期面瘫患者应定期检查，排除中枢性面瘫、颅内病变等。