慢性肾炎
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特点是病程长，进展缓慢，临床表现轻重不一，常有蛋白尿、血尿、水肿、高血压以及不同程度的肾功能损害。本病可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多于女性。西医学中的慢性肾小球肾炎可参照本篇辨证治疗。
病症名称：慢性肾炎
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与先天不足、后天失养、外感六淫、情志失调、饮食失节、劳倦过度等因素有关。先天不足，肾气亏虚，封藏失职；后天失养，脾气虚弱，运化失常；外感六淫，肺失宣降，通调水道失职；情志失调，肝气郁结，气滞血瘀；饮食失节，损伤脾胃，湿热内生；劳倦过度，耗伤气血，脾肾亏虚。病位主要在脾、肾，涉及肺、肝。
二、辨证分型
1. 肺肾气虚
面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰脊酸痛，舌淡，苔白，脉细弱。
2. 脾肾阳虚
浮肿明显，面色㿠白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或胫酸腿软，纳呆或便溏，性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
3. 肝肾阴虚
目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
4. 气阴两虚
面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥，或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。
5. 水湿浸渍
全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
6. 湿热内蕴
浮肿或轻或重，小便黄赤或见血尿，口苦口黏，口干不欲饮，胸闷纳呆，或大便干结，或大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
7. 瘀血内阻
面色黧黑，或肌肤甲错，腰痛固定或呈刺痛，或见血尿，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或细涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以健脾补肾、益气养阴、利水消肿、清热利湿、活血化瘀为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，理气平喘，疏风清热 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调理气血 |
| 水分 | 上腹部，前正中线上，当脐中上1寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 中极 | 下腹部，前正中线上，当脐中下4寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理气血，舒筋活络，通利下焦 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，理气宽胸，养血和营 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
3. 方义解析
肾俞、脾俞、肺俞、关元、气海等穴合用，共奏以健脾补肾、益气养阴、利水消肿、清热利湿、活血化瘀为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肾、脾、肺、皮质下、内分泌、神门、膀胱。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、气海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸、隔附子饼灸，适用于肺肾气虚、脾肾阳虚证。
3. 穴位注射
取足三里、三阴交、肾俞、脾俞。用黄芪注射液或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取脊柱两侧（第1-5腰椎）、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意休息，避免过度劳累，急性期应卧床休息。2. 注意保暖，避免受寒，预防上呼吸道感染。3. 饮食宜清淡，富含营养，低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免辛辣、油腻之品。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。5. 定期复查尿常规、肾功能、血压，监测病情变化。6. 遵医嘱服药，不可自行停药或减药，避免使用肾毒性药物。7. 注意观察水肿、尿色、血压等变化，如有异常及时就医。