类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以对称性、多关节、慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。临床表现以关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限为主要特征，晚期可导致关节畸形、强直和功能障碍。本病好发于中青年女性，男女发病率之比约为1:3，病情反复发作，逐渐加重，可累及全身多个系统。

1. 风寒湿痹

主症：关节疼痛，肿胀，晨僵，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌苔白腻，脉弦紧或沉紧。

2. 风湿热痹

主症：关节红肿热痛，晨僵，遇热加重，得凉则减，关节屈伸不利，发热，口渴，烦闷不安，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

3. 痰瘀痹阻

主症：关节肿胀刺痛，固定不移，晨僵，关节畸形，屈伸不利，皮下结节，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩或细涩。

4. 肝肾亏虚

主症：关节隐痛，肿胀，晨僵，缠绵不愈，劳累后加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，肌肉萎缩，关节畸形，舌淡，苔薄白，脉沉细。

5. 气血不足

主症：关节酸痛，肿胀，晨僵，缠绵不愈，劳累后加重，面色苍白，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。

1. 治则治法

类风湿关节炎的治疗原则是通经活络，舒筋止痛，扶正祛邪。风寒湿痹治以祛风散寒、除湿通络；风湿热痹治以清热利湿、通络止痛；痰瘀痹阻治以祛痰化瘀、散结通络；肝肾亏虚治以补益肝肾、强筋壮骨；气血不足治以益气养血、舒筋通络。

2. 处方取穴

3. 方义解析

大椎为督脉与手足三阳经交会穴，可解表清热，疏风散寒，振奋阳气，是治疗痹证的要穴。身柱为督脉穴，可宣肺清热，宁神镇咳，善治脊背强痛。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热和营，降逆活络，善治上肢痹痛。合谷为手阳明大肠经原穴，可镇静止痛，通经活络，"面口合谷收"，为全身止痛要穴。外关为手少阳三焦经络穴，又是八脉交会穴之一，通于阳维脉，可清热解毒，通络止痛，善治上肢痹痛。阳池为手少阳三焦经原穴，可清热通络，通调三焦，善治腕关节疼痛。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，增强机体免疫力。阳陵泉为筋会，可舒筋活络，治疗一切筋病，善治下肢痹痛。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，善治湿痹。三阴交为足太阴脾经穴，又是足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰。肾俞、肝俞、脾俞可补益肝肾，健脾益气，扶正固本。阿是穴可疏通局部经络，活血止痛。根据病变关节不同，可选取相应关节周围穴位，如腕关节取阳池、阳溪、阳谷；掌指关节取八邪；膝关节取膝眼、梁丘、血海；踝关节取解溪、昆仑、太溪等。诸穴合用，共奏通经活络、舒筋止痛、扶正祛邪之功。

1. 耳针疗法

取相应关节、肾上腺、神门、皮质下、肝、肾、脾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，每日按压3-5次。

2. 电针疗法

取病变关节周围穴位及曲池、合谷、足三里、阳陵泉等。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，电流强度以患者耐受为度，留针20-30分钟，每日或隔日1次。

3. 温针灸疗法

取病变关节周围穴位及肾俞、肝俞、脾俞、足三里、阳陵泉等。针刺得气后，在针柄上套一段约2cm长的艾条，点燃施灸，每穴灸2-3壮，适用于风寒湿痹、肝肾亏虚、气血不足型。

4. 艾灸疗法

取大椎、身柱、肾俞、肝俞、脾俞、足三里、关元、气海及病变关节周围穴位。艾条温和灸，每穴10-15分钟，以局部温热舒适为度，每日1次，适用于风寒湿痹、肝肾亏虚、气血不足型。

5. 拔罐疗法

取背部膀胱经循行线及病变关节周围穴位。留罐10-15分钟，或走罐，适用于风寒湿痹、痰瘀痹阻型。可配合刺络拔罐，在病变关节周围压痛点点刺出血后拔罐。

6. 穴位注射疗法

取病变关节周围穴位及肾俞、肝俞、脾俞、足三里等。用当归注射液、黄芪注射液或维生素B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，10次为一疗程，适用于风寒湿痹、肝肾亏虚、气血不足型。

7. 推拿疗法

采用㨰法、揉法、按法、拿法、弹拨法、摇法、拔伸法等，放松关节周围肌肉，松解粘连，改善关节活动度。每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于缓解期。

1. 注意保暖，避免受凉，尤其是关节部位，阴雨寒冷天气应减少外出。2. 急性期应卧床休息，减少关节活动，缓解期应适当进行关节功能锻炼，如关节操、游泳、太极拳等。3. 避免过度劳累，注意劳逸结合，避免长时间保持同一姿势。4. 饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷及刺激性食物，风湿热痹型应忌辛辣燥热之品。5. 保持心情舒畅，避免情志抑郁，减少精神压力，树立战胜疾病的信心。6. 坚持治疗是控制病情的关键，应按疗程治疗，不可症状缓解即停止。7. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。8. 关节畸形严重、功能障碍明显者应及时就医，必要时手术治疗。