老年性痴呆
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
老年性痴呆（又称阿尔茨海默病）是一种发生于老年期的中枢神经系统退行性疾病，以进行性认知功能障碍、记忆力减退、人格改变、行为异常为主要临床表现。本病多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，发病率随年龄增长而增加。西医学中的阿尔茨海默病、血管性痴呆等可参照本篇辨证治疗。
病症名称：老年性痴呆
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与年老肾精亏虚、气血不足、痰浊阻滞、瘀血阻络、情志失调等因素有关。年老肾精亏虚，髓海不足，脑失所养；气血不足，不能上荣于脑，脑失所养；痰浊阻滞，蒙蔽清窍，心神不宁；瘀血阻络，脑络不通，脑失所养；情志失调，肝气郁结，气机不畅，心神不宁。病位主要在脑，涉及肾、脾、肝、心。
二、辨证分型
1. 髓海不足
记忆力减退，认知功能障碍，头晕耳鸣，腰膝酸软，发脱齿摇，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2. 脾肾两虚
记忆力减退，认知功能障碍，神疲乏力，面色萎黄，纳差，便溏，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
3. 气血两虚
记忆力减退，认知功能障碍，神疲乏力，面色㿠白，头晕心悸，气短懒言，纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱。
4. 痰浊蒙窍
记忆力减退，认知功能障碍，表情呆滞，反应迟钝，喉中痰鸣，胸闷，纳差，恶心，呕吐，舌淡，苔白腻，脉滑。
5. 瘀血阻络
记忆力减退，认知功能障碍，表情呆滞，反应迟钝，头痛，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。
6. 心肝火旺
记忆力减退，认知功能障碍，情绪不稳，易激惹，烦躁不安，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。
7. 阴虚火旺
记忆力减退，认知功能障碍，情绪不稳，烦躁不安，手足心热，口干咽燥，盗汗，便秘，舌红少苔，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以补肾填精、健脾益气、益气养血、化痰开窍、活血化瘀、清心泻火、滋阴降火为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 四神聪 | 头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴 | 平刺0.5-0.8寸 | 醒脑开窍，宁心安神，调理气血 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 提捏局部皮肤，向下平刺0.3-0.5寸 | 散风清热，醒脑开窍，宁心安神 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，理气止痛，和胃降逆 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，理气宽胸，调理气血 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指） | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，理气宽胸，养血和营 |
3. 方义解析
百会、四神聪、印堂、神门、内关等穴合用，共奏以补肾填精、健脾益气、益气养血、化痰开窍、活血化瘀、清心泻火、滋阴降火为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取心、肝、脾、肾、脑、皮质下、神门、内分泌。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取头部督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经循行线，以及百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 穴位注射
取足三里、三阴交、肾俞、脾俞。用黄芪注射液或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 艾灸疗法
取百会、足三里、三阴交、关元、气海、脾俞、肾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于髓海不足、脾肾两虚、气血两虚证。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食宜清淡，富含营养，多吃富含维生素、蛋白质、卵磷脂的食物，避免辛辣、油腻之品，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质。5. 多参加社交活动，多与人交流，保持大脑活跃。6. 适当进行脑力活动，如读书、看报、下棋、打牌等，延缓认知功能衰退。7. 注意安全，防止跌倒、走失等意外。8. 定期复查，监测病情变化。9. 家属应给予患者更多的关心和照顾，耐心陪伴，避免打骂和惩罚。