口腔溃疡
针灸治疗学 · 五官科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
口腔溃疡是指口腔黏膜上皮的局限性缺损或坏死，以口腔黏膜出现圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖黄白色假膜，周围红晕，灼痛明显为主要表现的疾病，中医称口疮、口疳。本病具有周期性、复发性、自愈性的特点，可发生于口腔黏膜的任何部位。西医学中的复发性口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）可参照本篇辨证治疗。
病症名称：口腔溃疡
中医范畴：五官科口腔病
病因病机：口腔溃疡的病因主要有心火上炎、脾胃伏火、阴虚火旺、脾气虚弱等方面。心火上炎，思虑过度，或情志失调，心火亢盛，心开窍于舌，心火上炎，灼伤舌面，发为口疮；脾胃伏火，过食辛辣、肥甘厚味，或嗜酒，脾胃积热，伏火内生，上蒸口腔，发为口疮；阴虚火旺，素体阴虚，或久病伤阴，或劳倦过度，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤口腔，发为口疮；脾气虚弱，素体脾虚，或久病，脾气虚弱，气血生化不足，口腔失养，或脾虚生湿，湿郁化热，上蒸口腔，发为口疮。口腔溃疡的病位在口腔黏膜，与心、脾、胃、肾密切相关，主要病机为火热上炎或虚火上灼。
二、辨证分型
1. 心火上炎
心火上炎：口腔溃疡，多在舌尖、舌边，溃疡鲜红，灼痛明显，心烦失眠，口渴，小便短赤，舌尖红，苔黄，脉数。
2. 脾胃伏火
脾胃伏火：口腔溃疡，多在唇、颊、上腭，溃疡面较大，色红灼痛，口渴喜冷饮，口臭，大便秘结，舌红，苔黄，脉洪数。
3. 阴虚火旺
阴虚火旺：口腔溃疡反复发作，此起彼伏，溃疡面灰白，疼痛较轻，午后或夜间加重，手足心热，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少津，苔少，脉细数。
4. 脾气虚弱
脾气虚弱：口腔溃疡反复发作，日久不愈，溃疡面淡红，疼痛不甚，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
心火上炎者清心泻火，消肿止痛；脾胃伏火者清胃泻火，凉血止痛；阴虚火旺者滋阴降火，清虚热；脾气虚弱者健脾益气，托毒生肌。以清热泻火、滋阴降火、健脾益气为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 劳宫 | 掌心横纹中，当第3掌骨的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 清心泻火，开窍醒神，安神定志 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 地仓 | 面部，口角外侧，上直对瞳孔 | 斜刺或平刺0.3-0.5寸 | 祛风通络，调和气血，通利口颊 |
| 承浆 | 面部，当颏唇沟的正中凹陷处 | 斜刺0.3-0.5寸 | 祛风通络，消肿止痛，调和气血 |
| 颊车 | 面颊部，下颌角前上方约1横指，咀嚼时咬肌隆起处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 祛风通络，消肿止痛，开窍利咽 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 照海 | 足内侧，内踝尖下方凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴清热，利咽安神，调经止痛 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 少商 | 手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 解表清热，通利咽喉，苏厥开窍 |
3. 方义解析
口腔溃疡以远道取穴为主，劳宫为手厥阴心包经荥穴，可清心泻火、安神定志，为治疗心火上炎型口疮之要穴。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，善治脾胃伏火型。合谷为手阳明大肠经原穴，面口合谷收，可疏风解表、通络止痛，为治疗口腔疾病之要穴。地仓、承浆、颊车为口周局部取穴，可祛风通络、消肿止痛。照海为足少阴肾经穴，可滋阴清热，善治阴虚火旺型。太溪可滋阴益肾。足三里、脾俞可健脾益气，善治脾气虚弱型。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取口、舌、心、脾、胃、肾、神门、皮质下、内分泌。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，两耳交替，每日按压3-5次。
2. 穴位注射疗法
取足三里、三阴交、曲池。用维生素B12注射液或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程，适用于反复发作者。
3. 耳尖放血疗法
取耳尖穴，用三棱针点刺出血数滴，每周2-3次，适用于实火型口腔溃疡。
4. 三棱针点刺
取溃疡局部，用三棱针轻刺溃疡面，挤出少量血液，可促进愈合，注意无菌操作。
5. 艾灸疗法
取神阙、足三里、脾俞、肾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于脾气虚弱、阴虚火旺型。
6. 中药外敷
用西瓜霜、冰硼散等喷撒溃疡面，每日3-4次，可清热解毒、消肿止痛，配合针灸治疗。
五、预防调护
1. 保持口腔清洁，坚持早晚刷牙，饭后漱口，可用淡盐水漱口。2. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，避免过烫过硬食物损伤口腔黏膜。3. 保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，增强机体免疫力。4. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动，减轻压力。5. 注意营养均衡，适当补充维生素B族、维生素C、锌、铁等营养素。6. 避免口腔黏膜损伤，不吃过硬、过烫食物，避免牙齿磨损口腔黏膜。7. 反复发作的口腔溃疡应行相关检查，排除白塞病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。8. 针灸治疗口腔溃疡疗效确切，能减轻疼痛、促进愈合、减少复发，安全无副作用。9. 溃疡长期不愈（超过2-3周）或溃疡面增大，应及时就医，排除口腔癌。10. 养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息。