咳嗽
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。"咳"指肺气上逆，有声无痰；"嗽"指咯吐痰液，有痰无声。一般多痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽既是独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病，凡以咳嗽为主要表现者，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：咳嗽
中医范畴：肺系病证
病因病机：咳嗽的病因分为外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺所致。病机关键为肺失宣肃，肺气上逆。病位在肺，与肝、脾密切相关，久则及肾。
二、辨证分型
1. 外感咳嗽
风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
风燥伤肺：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
2. 内伤咳嗽
痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
痰热郁肺：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺理气，止咳化痰 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 宣肺解表，通经活络 |
| 尺泽 | 肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处 | 直刺0.8-1.2寸 | 宣肺止咳，清热解表 |
| 太渊 | 腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处 | 避开桡动脉，直刺0.3-0.5寸 | 宣肺止咳，通经活络 |
| 膻中 | 胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点 | 平刺0.3-0.5寸 | 理气宽胸，止咳化痰 |
| 天突 | 颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央 | 先直刺0.2-0.3寸，再沿胸骨柄后缘向下刺0.5-1寸 | 宣肺理气，化痰止咳 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元 |
3. 方义解析
肺俞为肺之背俞穴，可宣肺理气，止咳化痰，为治疗咳嗽之要穴。列缺为手太阴肺经络穴，八脉交会穴之一，可宣肺解表，通经活络。尺泽为手太阴肺经合穴，可宣肺止咳，清热解表，善治肺热咳嗽。太渊为手太阴肺经原穴、输穴，八会穴之脉会，可宣肺止咳，通经活络。膻中为心包募穴，八会穴之气会，可理气宽胸，止咳化痰。天突为任脉穴，可宣肺理气，化痰止咳，善治咽喉部咳嗽。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，为化痰之要穴。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，善治肝火犯肺之咳嗽。三阴交、足三里可健脾益气，燥湿化痰，善治痰湿咳嗽。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肺、气管、神门、交感、肾上腺、咽喉。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取肺俞、风门、大椎、膻中及背部膀胱经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取肺俞、大椎、少商、商阳。点刺出血数滴，或加拔罐，适用于风热咳嗽、痰热咳嗽。
4. 艾灸疗法
取肺俞、风门、大椎、膻中、足三里、脾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于风寒咳嗽、痰湿咳嗽、肺虚咳嗽。
5. 拔罐疗法
取肺俞、风门、大椎、身柱、膻中。留罐10-15分钟，或走罐，适用于外感咳嗽、痰湿咳嗽。
6. 穴位贴敷
取肺俞、膏肓、膻中、定喘。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索等研末，姜汁调敷，适用于慢性咳嗽、冬病夏治。
五、预防调护
1. 注意保暖，避免受凉，尤其是胸部和背部。2. 保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘、刺激性气体。3. 饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷之品，戒烟限酒。4. 多饮温水，保持呼吸道湿润。5. 保证充足睡眠，避免过度劳累。6. 适当参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力。7. 咳嗽剧烈时可轻拍背部，帮助排痰，不要用力咳嗽。8. 慢性咳嗽患者应定期检查，排除肺结核、肺癌等器质性病变。9. 过敏体质者应避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。