近视
针灸治疗学 · 五官科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
近视是指眼睛在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的屈光不正，中医称能近怯远。临床以视近物清楚、视远物模糊为主要表现。近视可分为真性近视和假性近视，假性近视多由睫状肌调节痉挛所致，经治疗可恢复。本病多见于青少年，发病率呈逐年上升趋势，与长时间近距离用眼、用眼姿势不良、光线不足等因素密切相关。西医学中的近视眼可参照本篇辨证治疗。
病症名称：近视
中医范畴：五官科眼病
病因病机：近视的病因主要有先天禀赋不足、肝肾亏虚、心阳不足、脾虚气弱、用眼不当等方面。先天禀赋不足，先天肾气不足，精血亏虚，目失濡养，发为近视；肝肾亏虚，久视伤血，或房劳过度，肝肾亏虚，精血不足，目失濡养，发为近视；心阳不足，心阳不足，阳气不能上达于目，目失温养，发为近视；脾虚气弱，素体脾虚，或饮食不节，脾失健运，气血生化不足，目失濡养，发为近视；用眼不当，长期近距离用眼，姿势不良，光线不足，劳瞻竭视，耗伤精血，发为近视。近视的病位在眼，与肝、肾、心、脾密切相关，主要病机为精血亏虚，目失濡养。
二、辨证分型
1. 肝肾亏虚
肝肾亏虚：视近清楚，视远模糊，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少津，苔少，脉细数。
2. 心阳不足
心阳不足：视近清楚，视远模糊，面色㿠白，心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉弱。
3. 脾虚气弱
脾虚气弱：视近清楚，视远模糊，神疲乏力，食欲不振，面色萎黄，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
4. 肝血不足
肝血不足：视近清楚，视远模糊，眼干涩不适，头晕眼花，面色无华，爪甲不荣，舌淡，苔薄白，脉细。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肝肾亏虚者滋补肝肾，益精明目；心阳不足者温补心阳，通络明目；脾虚气弱者健脾益气，升清明目；肝血不足者养血柔肝，濡养目窍。以滋补肝肾、养血明目为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 睛明 | 面部，目内眦角稍上方凹陷处 | 嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.3-0.5寸，不捻转提插 | 疏风清热，通络明目，消肿止痛 |
| 攒竹 | 面部，当眉头陷中，眶上切迹处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，活络止痛 |
| 鱼腰 | 额部，瞳孔直上，眉毛中 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，消肿止痛 |
| 丝竹空 | 面部，当眉梢凹陷处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，止痛 |
| 瞳子髎 | 面部，目外眦旁，当眶外侧缘处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，平肝明目，活络止痛 |
| 四白 | 面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，止痛 |
| 太阳 | 颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络止痛，清头明目 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 光明 | 小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝明目，活络止痛，清热利湿 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 阳白 | 前额部，当瞳孔直上，眉上1寸 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目 |
| 承泣 | 面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间 | 嘱患者闭目，紧靠眶下缘缓慢直刺0.3-0.7寸，不捻转提插 | 疏风清热，通络明目 |
| 球后 | 面部，当眶下缘外1/4与内3/4交界处 | 嘱患者闭目，沿眶下缘从外下向内上缓慢进针，直刺0.5-1寸，不捻转 | 疏风清热，通络明目 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
3. 方义解析
近视以局部取穴为主，睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、太阳位于眼周，可疏通眼部经络气血，为治疗近视之要穴，眼周诸穴合用可改善眼周血液循环、缓解睫状肌痉挛。风池为足少阳胆经穴，可清头明目、通络止痛，为治疗近视之要穴。光明为足少阳胆经络穴，可疏肝明目，为治疗目疾之经验要穴。肝俞、肾俞可补益肝肾、养血明目。足三里、三阴交可健脾益气、养血明目。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取眼、目1、目2、肝、肾、脾、神门、皮质下、心。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，两耳交替，每日按压3-5次，为治疗近视之常用方法。
2. 皮肤针疗法
取眼周穴位（攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、太阳）、风池、背部肝俞、肾俞。轻度叩刺，以皮肤潮红为度，每日1次，10次为1疗程。
3. 穴位注射疗法
取风池、肝俞、肾俞、足三里。用维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。
4. 电针疗法
取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、风池、光明，针刺得气后接电针仪，用连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
5. 推拿疗法
用指腹按揉眼周穴位（攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、四白、太阳），配合眼保健操、眺望远方、眼球转动训练，每日2-3次，每次10-15分钟。
6. 头针疗法
取视区（枕外粗隆水平线上，旁开前后正中线各1厘米，向上引平行于正中线的4厘米长直线），用毫针沿皮刺入，快速捻转，留针30-60分钟。
五、预防调护
1. 培养良好用眼习惯，做到三个一：眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸。2. 控制用眼时间，近距离用眼45分钟后应休息10-15分钟，眺望远方，缓解视疲劳。3. 避免长时间使用手机、电脑等电子产品，使用时应保持适当距离，注意光线适宜。4. 保证充足睡眠，避免熬夜，让眼睛充分休息。5. 均衡饮食，多食富含维生素A、维生素C、蛋白质和钙的食物，如胡萝卜、动物肝脏、蛋黄、牛奶、新鲜蔬菜水果等。6. 增加户外活动时间，每天户外活动2小时以上，多看绿色植物和远方。7. 定期检查视力，及早发现和治疗近视。8. 假性近视及早干预可恢复正常，真性近视应配戴合适的眼镜矫正。9. 针灸治疗近视疗效确切，尤其对假性近视和轻度近视效果显著，安全无副作用。10. 坚持做眼保健操，每天1-2次，促进眼周血液循环。11. 保持正确的读写姿势和坐姿，光线应从左前方射来。12. 高度近视者应避免剧烈运动和头部撞击，防止视网膜脱离。