颈椎病
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。西医学中的颈椎病（颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型）均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：颈椎病
中医范畴：骨伤科病证
病因病机：颈椎病的病因主要有外感风寒湿邪、慢性劳损、外伤、退行性改变等。其基本病机为颈部经络气血运行不畅，筋骨失养，不通则痛；或肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛。病位在颈部，与手三阳经、足三阳经、督脉密切相关，与肝、肾二脏关系密切。或因风寒湿邪侵袭颈部，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛；或因长期低头工作，颈部慢性劳损，经络气血运行不畅，筋骨失养；或因外伤，颈部经络受损，气血瘀滞，不通则痛；或因肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，不荣则痛。
二、辨证分型
1. 风寒湿痹证
颈肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，遇寒加重，得温则减，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2. 气滞血瘀证
颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，夜间痛甚，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
3. 痰湿阻络证
头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，恶心呕吐，倦怠乏力，舌苔白腻，脉濡滑。
4. 肝肾不足证
眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦细。
5. 气血亏虚证
头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以通经活络、活血止痛为基本治则。风寒湿痹者宜祛风散寒、除湿通络；气滞血瘀者宜活血化瘀、通络止痛；痰湿阻络者宜化痰祛湿、通络止痛；肝肾不足者宜补益肝肾、强筋壮骨；气血亏虚者宜益气养血、通络止痛。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 风池 | 项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 颈夹脊 | 颈部，当第1-7颈椎棘突下旁开0.5寸 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 疏调气血，通经活络，强筋壮骨 |
| 天柱 | 项部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸 | 直刺或斜刺0.5-0.8寸 | 疏风解表，通络止痛，强筋壮骨 |
| 肩井 | 肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上 | 直刺0.3-0.5寸 | 祛风清热，通络止痛，强筋壮骨 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间 | 直刺0.5-1寸 | 疏风清热，通络止痛，通经活络 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，潜阳息风 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
3. 方义解析
风池为足少阳胆经穴，位于项部，可疏风解表，清头明目，通络止痛，为治疗颈椎病之要穴。颈夹脊为经外奇穴，位于颈椎棘突下旁开0.5寸，可疏调气血，通经活络，强筋壮骨，善治颈部疾病。天柱为足太阳膀胱经穴，位于项部，可疏风解表，通络止痛，强筋壮骨，善治颈项强痛。肩井为足少阳胆经穴，位于肩上，可祛风清热，通络止痛，强筋壮骨，善治肩背疼痛。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治上肢疼痛、麻木。外关为手少阳三焦经络穴、八脉交会穴通阳维脉，可疏风清热，通络止痛，通经活络，善治上肢疼痛、麻木。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治头面、上肢疾病。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，潜阳息风，善治肝肾不足之颈椎病。肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，与肝俞相配，可补益肝肾，强筋壮骨，善治肝肾不足之颈椎病。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治气血亏虚之颈椎病。
四、其他疗法
1. 电针疗法
取风池、颈夹脊、天柱、肩井、曲池、外关、合谷。每次选2-3对穴位，毫针刺入后接电针仪，用疏密波或连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次。
2. 温针灸疗法
取风池、颈夹脊、天柱、肩井、曲池、肾俞、足三里。毫针刺入后，在针柄上套一段约2cm长的艾条，点燃后施灸，每穴灸2-3壮，适用于风寒湿痹、肝肾不足、气血亏虚之颈椎病。
3. 拔罐疗法
取颈部督脉、足太阳膀胱经循行线，及风池、天柱、大椎、肩井、肩外俞、天宗。留罐10-15分钟，或走罐，或刺络拔罐，适用于各型颈椎病，尤其适用于风寒湿痹、气滞血瘀之颈椎病。
4. 皮肤针疗法
取颈部督脉、足太阳膀胱经、手三阳经循行线，及风池、天柱、大椎、肩井、颈夹脊。轻度或中度叩刺，以局部潮红或微出血为度，每日或隔日1次，适用于各型颈椎病。
5. 穴位注射疗法
取风池、颈夹脊、天柱、肩井、曲池、外关、肾俞、足三里。用维生素B1、B12注射液或丹参注射液、当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型颈椎病。
6. 艾灸疗法
取风池、大椎、肩井、肾俞、关元、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于风寒湿痹、肝肾不足、气血亏虚之颈椎病。
7. 推拿疗法
取风池、天柱、大椎、肩井、肩外俞、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等穴，用滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、扳法等手法治疗，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型颈椎病，但脊髓型颈椎病慎用扳法。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，消除焦虑、抑郁等不良情绪。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累和熬夜。3. 注意保暖，避免外感风寒，尤其要保护颈部，避免直接吹风，夏季避免空调、电扇直吹颈部。4. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长期低头工作，避免高枕睡眠，枕头高度以一拳为宜。5. 长期低头工作者应定时活动颈部，每工作1小时应活动颈部5-10分钟，做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动。6. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、游泳、羽毛球等，增强颈部肌肉力量，提高颈椎稳定性。7. 颈椎病发作时应注意休息，避免剧烈活动，避免突然转头、低头、仰头。8. 长期颈椎病患者应定期检查颈椎X线、CT、MRI等，明确诊断，规范治疗，避免盲目推拿、牵引。9. 脊髓型颈椎病出现下肢无力、大小便失禁等症状时，应及时手术治疗，避免延误病情。