小儿惊风
针灸治疗学 · 儿科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
小儿惊风是小儿常见的急重病证，以四肢抽搐、颈项强直、两目上视、神志昏迷为主要表现，又称惊厥、抽风。惊风可分为急惊风和慢惊风两大类，急惊风来势急骤，多为实证、热证；慢惊风病势缓慢，多为虚证、寒证。本病多见于5岁以下小儿，年龄越小发病率越高，为儿科四大要证之一。西医学中的小儿惊厥可参照本篇辨证治疗。
病症名称：小儿惊风
中医范畴：儿科急症
病因病机：小儿惊风的病因主要有外感时邪、乳食积滞、暴受惊恐、久病伤脾等方面。外感时邪，小儿肌肤薄弱，卫外不固，感受风寒、风热之邪，化热化火，热极生风，发为惊风；乳食积滞，乳食不节，积滞化热，郁结肠胃，气机不利，壅塞不通，化火生风，发为惊风；暴受惊恐，小儿神气怯弱，突受惊吓，惊则气乱，神志不宁，发为惊风；久病伤脾，久泻久痢，或大病之后，损伤脾胃，脾虚肝旺，肝风内动，发为慢惊风。小儿惊风的病位在心、肝、脾、肾，主要病机为热极生风、痰热内扰、脾虚肝旺、肝肾阴亏。
二、辨证分型
1. 急惊风·外感惊风
外感惊风：发热头痛，咳嗽流涕，咽红，烦躁不安，突然抽搐，神昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 急惊风·痰热惊风
痰热惊风：发热，腹胀腹痛，呕吐，便秘或大便腥臭，喉间痰鸣，神昏抽搐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3. 急惊风·惊恐惊风
惊恐惊风：暴受惊恐后突然抽搐，惊惕不安，面色时青时赤，夜卧不宁，四肢不温，大便色青，舌淡，苔薄白，脉数或弦。
4. 慢惊风
脾虚肝旺：形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，抽搐无力，时作时止，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉弱。
阴虚风动：形体憔悴，精神萎顿，手足蠕动，虚烦低热，面色潮红，舌红少津，苔少，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
急惊风以清热、豁痰、镇惊、息风为基本治法；慢惊风以温中健脾、育阴潜阳、柔肝息风为基本治法。发作时以开窍醒神、息风止痉为先，缓解期辨证施治。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 水沟 | 面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 醒脑开窍，宁神志，通经络 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 十宣 | 手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，共10穴 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 清热开窍，醒神苏厥，泄热救急 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 少商 | 手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 解表清热，通利咽喉，苏厥开窍 |
| 商阳 | 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 清热解表，醒神开窍，通利咽喉 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍醒神 |
| 劳宫 | 掌心横纹中，当第3掌骨的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 清心泻火，开窍醒神，安神定志 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 风府 | 项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处 | 伏案正坐，头微前倾，向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸 | 疏风解表，清脑安神，通络开窍 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓 |
3. 方义解析
水沟为督脉穴，为醒脑开窍之要穴，主治神志昏迷、抽搐，为小儿惊风发作时急救之主穴。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，开窍醒神，为治疗惊风之要穴。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，为治疗肝风内动之要穴。合谷、太冲相配为四关穴，可开四关以镇惊息风，为治疗惊风之经典对穴。十宣为经外奇穴，点刺出血可清热开窍，醒神苏厥，为惊风急救之要穴。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，为引热下行之要穴。大椎为督脉穴、诸阳之会，可解表清热，通阳活络，善治外感高热惊风。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，调和气血，善治发热惊风。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，宽胸理气，善治惊恐惊风。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，善治惊惕不安。百会为督脉穴、诸阳之会，可醒脑开窍，安神定志，善治神昏。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，善治慢惊风脾虚肝旺。中脘为胃之募穴，可健脾和胃，消食导滞，善治痰热积滞惊风。脾俞为脾之背俞穴，可健脾益气，善治慢惊风。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝息风，善治肝风内动。肾俞为肾之背俞穴，可补肾益精，善治慢惊风肝肾亏虚。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，善治阴虚风动。
四、其他疗法
1. 急救处理
惊风发作时，先用毫针强刺激水沟、十宣、合谷、太冲、涌泉，以开窍醒神，息风止痉；高热者可在大椎、少商、商阳点刺出血以泄热。
2. 耳针疗法
取神门、心、肝、脾、肾、皮质下、脑干。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或耳尖放血，适用于急惊风。
3. 三棱针疗法
取十宣、水沟、大椎、耳尖、少商、商阳。点刺出血数滴，适用于急惊风高热抽搐。
4. 艾灸疗法
取神阙、气海、关元、足三里、脾俞、百会。艾条温和灸，每穴5-10分钟，适用于慢惊风脾虚肝旺型。
5. 推拿疗法
急惊风可掐人中、掐老龙、掐十宣、拿合谷、拿太冲、拿肩井；慢惊风可补脾经、补肾经、揉百会、揉中脘、摩腹、捏脊。
6. 灯火燋法
用灯心草蘸麻油点燃后，快速点灼穴位，多用于慢惊风，取囟门、印堂、人中、承浆等穴，操作需专业医师进行。
五、预防调护
1. 惊风发作时，应保持镇静，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。2. 用纱布包裹压舌板或筷子垫于上下臼齿之间，防止咬伤舌头。3. 高热惊风应积极降温，可用物理降温或药物降温，体温超过38.5℃应及时处理。4. 惊风发作时应及时就医，明确病因，排除颅内感染、颅内出血、癫痫等器质性疾病。5. 惊风反复发作或持续发作，应立即送医院急救，防止脑损伤。6. 加强护理，密切观察病情变化，注意患儿神志、面色、呼吸、体温、抽搐情况。7. 患儿抽搐停止后，应安静休息，避免刺激，防止复发。8. 加强营养，合理喂养，增强体质，提高抗病能力。9. 预防感冒，避免外感时邪诱发惊风。10. 平素可适当进行捏脊、推拿等保健，增强体质。11. 针灸治疗惊风疗效确切，急惊风以针刺开窍醒神为主，慢惊风以艾灸温阳健脾为主。12. 惊风患儿应定期随访，注意神经系统发育情况。