甲状腺功能减退
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
甲状腺功能减退（简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。临床上以畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等为特征。本病多见于女性，男女比例约为1:5-10，各年龄组均可发病。西医学中的甲状腺功能减退症可参照本篇辨证治疗。
病症名称：甲状腺功能减退
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与先天不足、后天失养、情志失调、饮食失节、手术或药物损伤等因素有关。先天不足，肾阳亏虚，命门火衰；后天失养，脾阳不振，运化失常；情志失调，肝气郁结，气滞血瘀；饮食失节，损伤脾胃，痰湿内生；手术或药物损伤，气血亏虚，阳气不足。病位主要在脾、肾，涉及心、肝。
二、辨证分型
1. 脾肾阳虚
畏寒肢冷，面色㿠白，神疲乏力，嗜睡，记忆力减退，少汗，纳差，腹胀，便秘，腰膝酸软，小便清长，或有水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
2. 心肾阳虚
畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，嗜睡，面色㿠白，或有唇甲青紫，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或结代。
3. 阳气衰微
畏寒肢冷，神疲嗜睡，面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，或有昏迷，舌淡，苔白，脉微欲绝。
4. 气血两虚
神疲乏力，面色萎黄，头晕心悸，气短懒言，纳差，腹胀，便秘，手足麻木，舌淡，苔薄白，脉细弱。
5. 痰湿内阻
形体肥胖，神疲乏力，嗜睡，纳差，腹胀，恶心，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡滑。
6. 气滞血瘀
情志抑郁，胸闷胁痛，腹胀，便秘，或有月经不调，舌暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以温补脾肾、振奋阳气为主，兼以益气养血、化痰祛湿、活血化瘀。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 命门 | 后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固精止带，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，理气止痛，和胃降逆 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 膻中 | 胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点 | 平刺0.3-0.5寸 | 理气宽胸，止咳平喘，降逆止呕 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指） | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，理气宽胸，调理气血 |
3. 方义解析
关元、气海、命门、肾俞、脾俞等穴合用，共奏以温补脾肾、振奋阳气为主，兼以益气养血、化痰祛湿、活血化瘀。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取甲状腺、内分泌、皮质下、神门、脾、肾、心。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、气海、命门、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸、隔附子饼灸，适用于脾肾阳虚、心肾阳虚证。
3. 穴位注射
取足三里、三阴交、关元、气海。用黄芪注射液或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 温针灸
取关元、气海、命门、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。针刺得气后，在针柄上置艾炷，每穴灸2-3壮，适用于脾肾阳虚、心肾阳虚证。
五、预防调护
1. 注意保暖，避免受寒，尤其要保护颈部和四肢。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食宜温热，富含营养，避免生冷、油腻之品，适当补充碘。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。5. 定期复查甲状腺功能，监测病情变化。6. 遵医嘱服药，不可自行停药或减药。7. 注意观察有无畏寒、乏力、嗜睡、水肿等症状变化。