肩周炎
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
肩周炎全称肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。临床表现以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，好发于50岁左右，故又称五十肩、冻结肩、肩凝症。女性发病率略高于男性，单侧发病多见，少数可双侧发病。
中医范畴：痹证、肩痹、漏肩风
病因病机：本病多因年老体衰、肝肾不足、气血亏虚，加之外感风寒湿邪、劳损外伤，导致肩部经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。病位主要在肩部经络，涉及手三阳经和手太阴肺经。病机关键为经络阻滞、气血瘀滞、筋脉失养。
二、辨证分型
1. 风寒湿痹
主症：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，肩部沉重，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。
2. 气滞血瘀
主症：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。多有外伤史。
3. 气血亏虚
主症：肩部酸痛，劳累后加重，或伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱或沉。
4. 肝肾不足
主症：肩部隐痛，缠绵不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。多见于年老体弱者。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肩周炎的治疗原则是通经活络，舒筋止痛。风寒湿痹治以祛风散寒、除湿通络；气滞血瘀治以活血化瘀、行气止痛；气血亏虚治以益气养血、舒筋通络；肝肾不足治以补益肝肾、强筋壮骨。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 肩髃 | 肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时肩峰前下方凹陷处 | 直刺或向下斜刺0.8-1.5寸 | 通经活络，疏风散热 |
| 肩髎 | 肩部，肩髃后方，臂外展时肩峰后下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 通经活络，舒筋止痛 |
| 肩贞 | 肩关节后下方，臂内收时腋后纹头上1寸 | 直刺1-1.5寸 | 通经活络，散结止痛 |
| 肩井 | 肩上，前直乳中，大椎与肩峰端连线中点 | 直刺0.3-0.5寸 | 通经活络，豁痰开窍 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热和营，降逆活络 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点 | 直刺0.5-1寸 | 镇静止痛，通经活络 |
| 外关 | 前臂背侧，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间 | 直刺0.5-1寸 | 清热解毒，通络止痛 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络 |
| 条口 | 小腿前外侧，犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 舒筋活络，理气和中 |
| 阿是穴 | 肩部压痛点 | 直刺0.5-1寸 | 疏通局部经络，活血止痛 |
3. 方义解析
肩髃、肩髎、肩贞为治疗肩周炎的要穴，分别属于手阳明、手少阳、手太阳经，三穴合用可疏通肩部三阳经络，舒筋活络止痛，为治疗肩痹的主穴。肩井为足少阳胆经穴，可通经活络，缓解肩部肌肉紧张。曲池、合谷为手阳明大肠经穴，可通经活络，疏风止痛，"面口合谷收"，合谷为全身止痛要穴。外关为手少阳三焦经络穴，又是八脉交会穴之一，通于阳维脉，可疏风通络，善治上肢痹痛。阳陵泉为筋会，可舒筋活络，治疗一切筋病。条口为治疗肩周炎的经验效穴，条口透承山可显著缓解肩部疼痛和活动受限。阿是穴可疏通局部经络，活血止痛。诸穴合用，共奏通经活络、舒筋止痛之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，每日按压3-5次。
2. 电针疗法
取肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关等穴。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，电流强度以患者耐受为度，留针20-30分钟，每日或隔日1次。
3. 温针灸疗法
取肩髃、肩髎、肩贞、曲池、足三里等穴。针刺得气后，在针柄上套一段约2cm长的艾条，点燃施灸，每穴灸2-3壮，适用于风寒湿痹和气血亏虚型。
4. 艾灸疗法
取肩髃、肩髎、肩井、曲池、阿是穴。艾条温和灸，每穴10-15分钟，以局部温热舒适为度，每日1次，适用于风寒湿痹型。
5. 拔罐疗法
取肩部穴位及压痛点。留罐10-15分钟，或走罐，适用于风寒湿痹和气滞血瘀型。可配合刺络拔罐，在肩部压痛点点刺出血后拔罐。
6. 推拿疗法
采用㨰法、揉法、按法、拿法、摇法、拔伸法等，放松肩部肌肉，松解粘连，改善肩关节活动度。每次20-30分钟，每日或隔日1次。
五、预防调护
1. 注意肩部保暖，避免受凉，尤其是夜间睡眠时。2. 急性期应减少肩部活动，缓解期应加强肩关节功能锻炼，如爬墙、甩肩、拉轮等。3. 避免长时间保持同一姿势，工作间隙适当活动肩部。4. 纠正不良姿势，避免单肩负重。5. 坚持功能锻炼是预防复发的关键，应循序渐进，持之以恒。6. 疼痛剧烈时可配合药物治疗，必要时就医检查，排除肩袖损伤、颈椎病等。